Советуем и решаем вопросы.

Как показали результаты эхографических исследований, более чем у двух третей родильниц на первые сутки в полости матки выявляются эхоструктуры, свидетельствующие о наличии кровяных сгустков. В дальнейшем маточная полость постепенно очищается и к концу первой недели после родов сгустки крови выявляются только у 9,09% родильниц.

Таким образом, в динамике нормального послеродового периода происходит уменьшение размеров матки, последовательное изменение формы и положения ее тела, а также постепенное очищение маточной полости от кровяных сгустков.

Комплексный подход к эхографической оценке обратного развития матки после родов, учитывающий как биометричесские, так и другие параметры инволюции, позволяет проследить динамику описанных изменений, своевременно выявить отклонения от нормального течения и осуществить целенаправленную коррекцию нарушений.

Сердечный синдром — один из частых и рано проявляющихся висцеритов при диффузных болезнях соединительной ткани (ДБСТ) у взрослых и детей (Н. Г. Гусева и соавт., 1982; Л. К- Баженова и В. М. Делягин, 1983). Клинические проявления кардита при этих заболеваниях не всегда отчетливы и недостаточно специфичны, что создает определенные трудности в своевременной их диагностике. В общей сложности более чем у 2/3 детей, больных ДБСТ, сердечная патология не диагностируется или констатируется, но никак не оценивается врачами.

Работы, ранее выполненные в клинике детских, болезней, (Л. А. Исаева, Л. К. Баженова, М. А. Жвания и др.) показали диагностическую ценность общепринятого комплексного клинико-инструментального исследования в динамике для выявления и оценки сердечной патологии при ДБСТ, связанной со степенью активности и распространенностью процесса. Однако, результаты неинвазивных методов электрофизиологического исследования при этих заболеваниях столь же неспецифичны, как и клинические проявления кардита.

В связи с этим нередко вызывает затруднение разграничение умеренно выраженного поражения миокарда и перикардита с небольшим выпотом. Эндокардит Либмана Сакса иногда вообще протекает клинически асимптомно, особенно на фоне современной массивной терапии, и обнаруживается лишь при секционном исследовании в виде склеротических изменений клапанного аппарата.
Эхокардиография (ЭхоКГ), впервые примененная в нашей клинике для диагностики кардитов при ДБСТ у детей В. М. Делягиным (1979), дала возможность не только определить функцию сердца при этих заболеваниях в систоле и диастоле, но и визуально охарактеризовать состояние каждой из его оболочек.

Анализу были подвергнуты данные детального клинического и электрофизиологического исследования более 600 детей с ДБСТ (307 -с СКВ, 173 — с ССД, 140 — с дерматомиозитом — ДМ). ЭхоКГ была использована более чем у половины из них. При этом оказалось, что эндокардит при ДБСТ в настоящее время чаще протекает в виде вальвулита митрального клапана (МК), с последующим исходом в уплотнении его створок. Лишь изредка (при СКВ и ССД) имеют место наложения на клапанах и пристеночном эндокарде (классический эндокардит Либмана — Сакса). Эхокардиографически эндокардит был зафиксирован приблизительно у половины детей с СКВ и ССД и значительно реже встречался при ДМ (23%). Для последнего очень характерными были пролапсы клапанов, в первую очередь — митрального, тесно связанные с активным процессом в миокарде и вовлечением в него хордального аппарата.

Поражение миокарда преобладало в клинико-инструментальной картине сердечного синдрома при ДБСТ, хотя у некоторых больных, особенно с ДМ, трактовка их была затруднена («неясные сердечные изменения»). ЭхоКГ позволила уточнить особенности миокардиопатии при каждой из нозологических форм. Так, люпус-кардит сопровождался у большинства детей прогрессирующей гипертрофией миокарда левого желудочка (ЛЖ) и увеличением внутреннего его диаметра. Изменения эти развивались и при нормальных цифрах артериального давления.

При ССД отмечалась тенденция к уменьшению толщины миокарда и размеров полости ЛЖ при дилатации и перегрузке правых отделов сердца; более четко были выражены и другие признаки легочной гипертензии. При ДМ изменения миокарда и полостей сердца были умеренными; на фоне лечения отмечена довольно быстрая благоприятная их динамика.
ЭхоКГ — симптомы гипертрофии миокарда и дилатации отдельных камер сердца и соответствующие данные ренгенологического и электрокардиографического (ЭКГ) исследования хорошо коррелировали между собой.
Реакция листков перикарда была зафиксирована при ЭхоКГ у подавляющего большинства детей с СКВ (93%) и у всех — с ССД. Для СКВ более характерным был рецидивирующий выпотной процесс с небольшим или умеренным количеством экссудата, с быстрым обратным его развитием при применении иммуносупрессивной терапии и отсутствием резидуальных явлений. При ССД преобладало утолщение листков сердечной сорочки, параллельная их сепарация, с длительным сохранением фиброзирующего процесса более чем у трети детей. При ДМ изредка наблюдался преходящий, эфимерный выпот.

Наряду с ЭхоКГ — признаками перикардита у большинства детей имелись отчетливые, характерные и очень динамичные симптомы заинтересованности перикарда при рентгенологическом, фонокардиографическом и ЭКГ исследованиях. Это позволило нам переоценить отношение к так называемым «косвенным», инструментальным признакам поражения миокарда и считать их сочетание достаточным для диагноза перикардита.
С помощью ЭхоКГ нам удалось выделить группы признаков, наиболее свойственных поражению каждой из трех оболочек сердца, а также, с известной долей уверенности, говорить о наслоении склеротических изменений. В процессе работы выяснилось, что результаты общепринятых методов исследования хорошо согласуются между собой и с данными ультразвуковой локации сердца и позволяют достаточно надежно проводить топическую диагностику поражения отдельных его оболочек при ДБСТ у детей.