Советуем и решаем вопросы.

Эпидемиологические исследования, проведенные в последние годы различными авторами (В. С. Савельев и соавт., 1983; М. М. Богер, 1984; М. И. Кузин и соавт., 1985; П. Бэнкс, 1982; и др.), указывают на повсеместный рост заболеваемости панкреатитами в различных группах населения.

Острый панкреатит в период беременности встречается относительно редко от 1:2.888 до 1:11.968 родов (Wilkinson, 1973), однако материнская смертность высока (20-38%), а благополучный исход заболевания всегда вызывает опасения. Многими авторами это объясняется поздней диагностикой заболевания, несвоевременно начатым лечением. Трудность распознования поражений поджелудочной железы, особенно в гестационный период, определяется несколькими причинами. На сегодня поджелудочная железа остается одним из малодоступных для исследования органов. Традиционные инструментальные методы, применяемые в практике гастроэнтерологии для диагностики острых и хронических панкреатитов (панкреатическое зондирование, ангиография, ретроградная панкреатография и т. д.), не применимы у беременных из-за чрезмерной обременительности или возможного повреждающего воздействия (рентгеновские лучи) на плод. Кроме того, многие показатели функционального состояния органа (активность ферментов и изоферментов) при беременности изменяются. Так, Harrison (1966), отмечает повышение активности амилазы и липазы в сыворотке крови здоровых беременных, что естественно затрудняет диагностику панкреатитов у данной категории пациенток.

Внедрение в клиническую практику гастроэнтерологии ультразвуковой эхографии, позволяющей оценить состояние поджелудочной железы, проводилось на приборе фирмы «Пик-кер», Австрия «Дигитал Имеджер II», работающем в режимах линейного и В-сканирования, утром, натощак, после ночного голодания, в положении женщины на спине (в ряде случаев на левом боку, сидя или стоя).

Для лучшей визуализации всех отделов поджелудочной железы некоторым пациенткам предлагалось выпить 200,0-400,0 мл теплого чая. До 30- 33 недель беременности осмотр железы не представлял технических трудностей, однако в более поздние сроки беременная матка помешала визуализации железы и в 8 случаях удалось оценить состояние лишь тела поджелудочной железы. В процессе ультразвукового исследования обязательно проводилось сканирование печени, желчного пузыря, селезенки, желудка для исключения сочетанного поражения органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

В процессе работы обследовано 66 беременных женщин в возрасте от 19 до 39 лет при сроке беременности 7-38 недель. 22 из них страдали хроническим холециститом, 9 — хроническим панкреатитом, 17 — язвенной болезнью 12-перстной кишки, 18 женщин были практически здоровыми и жалоб не предъявляли.

У 24 беременных поджелудочная железа имела ровные контуры, нормальные размеры и структуру; в 9 случаях выявлено увеличение размеров железы, обусловленное ее отеком. У 29 пациенток размеры поджелудочной железы были в пределах нормы, однако отмечалось понижение эхогенности ткани железы за счет повышения ее гидрофильности, причем у 17 женщин — лишь одного из ее отделов (головки, или тела, или хвоста). Практически у всех обследованных беременных женщин (92,4%) отчетливо визуализировался в области тела или головки вирсунгов проток. В 5 (7,6%) случаях он был расширен, причем у одной больной хроническим панкреатитом — до 4 мм (при норме 1-2 мм). И, наконец, в 4 случаях диагностировано уплотнение ткани поджелудочной железы, выразившееся в повышении ее эхогенности, указывавшее на наличие очагов фиброза, характерных для хронического панкреатита.

Выявленные изменения в поджелудочной железе позволили установить характер ее поражения (отек или фиброз) и назначить дополнительную терапию, что в конечном итоге способствовало благополучному завершению беременности.