Советуем и решаем вопросы.

Согласно данным этого метода три пазухи соответствовали норме, а в 8 наблюдалось тотальное затемнение, что расценивалось как наличие выделений. Полагаем, что в данном случае имел место значительный отек слизистой, так как наличие выпота давало бы возможность получения отчетливого эхо-сигнала от задней стенки. Эхографические признаки наличия выделений наблюдались в 37 гайморовых пазухах, что в 34 случаях было подтверждено рентгенологически, а в трех, по данным этого метода, имело место утолщение слизистой.

Таким образом, на основании полученных данных можно говорить, что метод эхографии достаточно информативен при исследовании гайморовых пазух. Обследование безвредно, быстро, повторимо и безопасно. Полагаем, что его целесообразно применять после рентгенологического обследования для динамического наблюдения за детьми в процессе лечения.

Проблема неонатологии в современной педиатрии занимает ведущее место. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области выхаживания недоношенных детей, перенесших гипоксию, и снижение детской смертности преждевременно родившихся детей, все еще большой процент составляют отклонения в нервно-психическом развитии — от расстройств поведения до нарушения интеллекта.

Большую опасность представляет гипоксия для недоношенных детей, особенно с низкой массой тела при рождении, что является причиной геморагических или ишемических повреждений мозга, которые в свою очередь приводят к тяжелым неврологическим нарушениям.

В настоящее время все большее распространение получает ультразвуковая диагностика повреждений мозга, что позволяет своевременно диагностировать патологическое состояние, а также способствует правильной оценке тяжести неврологических нарушений и правильному выбору медикаментозной терапии.

Динамическое наблюдение за патологическим процессом в различных отделах головного мозга в периоде новорожденности позволяет определить прогноз психомоторного развития ребенка на первом году жизни.

Эхоэнцефалографическое исследование проводилось с помощью прибора, работающего в режиме реального времени. Использовался датчик частотой 5 Мгц, который устанавливался над передним родничком. Для исследования могут быть использованы задний родничок и швы черепа. Первоначально выполняется боковое сканирование, при котором на эхограмме демонстрируется мозг примерно во фронтальной плоскости. Смена угла наклона датчика позволяет «осмотреть» мозг от лобных долей до мозжечка». Вторым этапом обследования является сагитальное и парасагитальное сканирование. Обычно выполняется 5 боковых и 5 сагитальных сканов. На эхо-граммах отчетливо демонстрируются такие структуры головного мозга, как: передняя межполушарная щель, лобные, теменные и затылочные доли с извилинами, мозолистое тело, хвостатое и зрительное ядра, мозжечок с палаткой и червем, ствол, мост, боковые и третий желудочки, водопровод, сосудистые сплетения и крупные сосуды (например, передняя и основная мозговые артерии). Особое внимание при исследовании недоношенных детей уделялось области каудотала-мической борозды, содержащей нейробластную ткань, часто являющуюся источником кровотечения. При массивном кровотечении из этой области кровь распространяется в перивентрикулярную зону, а далее проникает в полость желудочков. Это приводит к нарушению оттока ликвора из желудочков, а в последствии к их расширению. Вторым осложнением субэпендимального кровотечения является возникновение зон ишемии, что в дальнейшем может привести к образованию парэнцефалических кист.

Всего было обследовано 112 недоношенных детей массой тела при рождении от 1100 до 2500 г, гестационный возраст 28-37 недель. Первое исследование проводилось в возрасте 5-7 дней жизни. Повторные исследования проводились в зависимости от выявленного патологического процесса — ежедневно или один раз в неделю.

Нормальная ЭхоЭГ картина была получена у 63 детей, причем у 17 из них клинически имелись признаки гипертензионного синдрома: быстрое увеличение окружности головы, выбухание родничка, расхождение швов. По данным ЭхоЭГ, изменений со стороны желудочковой системы мозга у них выявлено не было. Такое несоответствие объясняется быстрым ростом головного мозга в ответ на адекватную терапию.

У 24 пациентов имелись признаки истинной гидроцефалии с расширением боковых желудочков мозга, причем у 7 из них этот процесс носил односторонний характер. Динамическое наблюдение за этими детьми показало прогрессирующее увеличение размеров боковых желудочков у 9 больных.

У 18 из 24 детей в полости боковых желудочков обнаруживались тромбы, характерным для которых было наличие дополнительных эхосигналов в эхо-свободном пространстве желудочков и на фоне сосудистого сплетения. У 16 детей из этой группы визуализированные эхосигналы были сгруппированы и располагались пристеночно, а у 2 больных полностью выполняли просвет желудочков, находясь во взвешенном состоянии. По-видимому, проникновение крови в желудочки привело к образованию тромбов, причем в 16 случаях крупный тромб вызвал нарушение оттока цереброспинальной жидкости, а в 2 — легкие, плавающие тромбы покрывали стенки желудочков.

У 14 обследованных детей в области каудоталамической борозды выявлялся участок уплотнения линейной или округлой конфигурации, причем у 8 из них он визуализировался только с одной стороны. Возникновение такого отклонения свидетельствовало в пользу наличия субэпендимального кровотечения из сосудистого сплетения зародышевой ткани.
У 7 детей имелось значительное утолщение стенок боковых желудочков, что является признаком вентрикулита. У 2 детей в паренхиме мозга определялся участок уплотнения, состоящий из разнородных, довольно высокоамплитудных эхо-сигналов, что характерно для паренхиматозного кровотечения, и у 2 больных были диагностированы парэнцефалические кисты, происхождение которых явилось следствием паренхиматозного кровоизлияния.