Советуем и решаем вопросы.

Результаты проведенных исследований позволили доказать высокую информативность ультразвуковой диагностики поражений головного мозга у недоношенных детей и необходимость динамического наблюдения за больными, а также предположить прогноз заболевания.

Известна сложность динамической оценки состояния органов и тканей при системной красной волчанке (СКВ), склеродермии (СД) и дерматомиозите (ДМ). Мы провели длительное клинико-эхографическое (ЭХОГ) наблюдение за 304 детьми с диффузными болезнями соединительной ткани (ДБСТ). Комплекс ультразвуковых диагностических методов представил возможность изучить состояние мозга, серозных оболочек, сердца, аорты, гепатобилио-панкреатической зоны, почек и забрюшинного пространства, скелетных мышц.

При обследовании больных с признаками волчаночного нейроваскулита и стабильно высокой артериальной гипертензией установлено расширение в динамике М-эхо, появление мелких осцилляции от вещества мозга, что почти у половины детей (6 из 13) предшествовало эклампсии. Общепризнанно, что одним из частых висцеритов при СКВ, СД и ДМ является кардит. Получена хорошая корреляция рутинных методов и ЭХОГ, но на ранних этапах заболеваний информативность была выше. Методом ЭХОГ выявлены морфофункциональные варианты кардитов при ДБСТ. СКВ были свойственны бородавчатый эндокардит (10%) на фоне вальвулита (40%), прогрессирующая дилатация камер и гипертрофия миокарда (88%), выпотные рецидивирующие перикардиты (98%). При СД проявлением эндокардита был вальвулит (44%), в миокарде преобладали явления склероза (38%). Перикардит характеризовался ранним утолщением листков. При ДМ поражение клапанного аппарата протекало как вальвулит (23%) с частым пролабированием створок. Преобладало поражение миокарда — у 58% больных, преходящий перикардит встречался у 49%.

Гемодинамические особенности кардитов (преимущественно контрактильные нарушения при СКВ и ДМ и преимущественно релаксационные при СД) служат обоснованием целенаправленной симптоматической терапии. В качестве ранних ЭХОГ признаков системности процесса при СД могут служить удлинение фазы быстрого наполнения до 0,12±0,05 с (N = 0,055, р<0,001), замедление притока крови в левый желудочек, а также снижение показателя внутримиокардиального напряжения - важнейшего критерия потребления кислорода миокардом. Аортиты характеризовались увеличением диаметра аорты, утолщением ее стенок, неоднородностью эхосигналов от них и сопровождали наиболее тяжелые формы ДБСТ. Вовлечение в процесс аорты отмечено у 5% больных с СКВ, и у 1,5% с СД. Преходящие изменения диаметра аорты у 6,9% больных с ДМ свидетельствовали о ее умеренных и обратимых поражениях. ЭХОГ исследования органов брюшной полости показали наличие у части больных СКВ признаков гепатита, при СД почти у 40% больных выявлено бессимптомное склерозирование желчных путей. Клинико-ЭХОГ картина позволила предположить наличие ДБСТ-гепатита I (минимальной) и II (умеренной) степени активности. Обнаруженные изменения, а также появление на фоне развития синдрома Иценко-Кушинга признаков липодистрофии печени дали основания для раннего назначения гепатопротекторной терапии. Отмечена высокая частота (1/3-3/2) субклинического поражения поджелудочной железы. Наличие свободной жидкости в брюшной полости выявилось только при СКВ. На высоте нефротического синдрома или в состоянии уремии объем ее увеличивался. Эхоренограм-мы выявляли динамику почечного процесса. При латентном волчаночном нефрите размеры почек возрастали примерно на 15%, контуры при этом оставались четкими. У пациентов с гематурической формой нефрита почки увеличивались на 15- 20% за счет паренхимы. Контуры становились нечеткими. Наибольшие изменения регистрировались у детей с нефротическим синдромом. Прогностически неблагоприятным при СКВ был резкий отек пирамидок, утеря четкости контуров почки, приобретение ею округлой формы и нарушение кровотока в почечных артериях по данным допплерографии. Изменения в почках при СД и ДМ были умеренными и чаще соответствовали критериям латентного пиелонефрита, особенно на фоне лечения кортикостероидами. Исследования забрюшинного пространства были показаны для поисков инфильтратов и абсцессов, которые обнаружены у 1-2% больных ДБСТ. Своевременное оперативное вмешательство способствовало ремиссии основного заболевания. ЭХОГ мышц целесообразно проводить для ранней диагностики микрокаль-цинатов и терапию Na2 ЭДТА. Обострения проявлялись эхо-негативным поиском вокруг кальцинатов. Большое значение имеет ЭХОГ при семейных обследованиях. Выявление у родственников детей с ДБСТ синдрома гипермобильности, семейных форм пролабирования клапанов сердца прогностически неблагоприятно и влияет на тактику лечения таких пациентов. Особое место занимает ЭХОГ в отделениях интенсивной терапии для детей с ДБСТ, где комплекс эхографической аппаратуры позволяет проводить контроль за положением катетеров в вене, за проходимостью сосудов, оценивать центральную гемодинамику при гемодиализе и гемосорбции, определять обмен перикардиального выпота, а также служит (в комплексе с другими методами) для выбора инвазивных видов исследований и характера лечебных вмешательств. Разграничение билиарной обструкции от других причин желтухи часто является сложной клинической задачей. Среди введенных в последние годы новых инструментальных методов (чрескожная чреспеченочная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, компьютерная томография) особое место занимает ультразвуковое исследование (УЗИ), как относительно простой, безвредный и неинвазивный метод. Первой задачей УЗИ при подозрении на механическую желтуху является подтверждение обтурационного характера желтухи путем определения расширения желчных путей (внурипеченочной и/или внепеченочной их части).