Советуем и решаем вопросы.

За последние годы внимание врачей привлекают простые, визуальные и неинвазионные методы исследования, к числу которых следует отнести ультразвуковое сканирование. Оно занимает важное место среди комплексных диагностических исследований, проводимых больным с осложненными повреждениями шейного отдела позвоночника (И. А. Скорунский, 1965; В. А. Карлов с соавт., 1977; Л. Б. Лихтерман, 1983; R. W. Bailey, 1963; М. С. Ziskin, 1975). Высокая информативность эхографии, основанная на отражении ультразвука от сред с различным акустическим сопротивлением, безопасность и безвредность способствуют ее динамическому применению.

Ультразвуковое исследование проводилось 22 больным с различными переломами шейного отдела позвоночника, сопровождающихся нарушением функции спинного мозга (СМ) и его корешков (К). Мужчин было 19, женщин — 9. Срок после травмы составлял от 6 мес. до 3,5 лет. Все больные в прошлом оперированы. В различные сроки после травмы им выполнялась декомпрессивная ляминэктомия с ревизией СМ и К. Ультразвуковой эхолокации подвергался участок позвоночного канала, свободного от костной структуры по задней поверхности шейного отдела, т. е. на уровне «ляминэктомированного окна». При неврологическом осмотре у всех больных установлен синдром полного поперечного нарушения функции СМ и К с уровня перелома. Использовался аппарат «Sonee-200», частотой кадров 1,5-3 МГц, с секторальным сканированием. Это способствовало правильной ориентации и точной локализации уровня повреждений СМ, К и позвоночного канала. Исследование позволяло просмотреть ткани по глубине, поскольку амплитуда, форма и частота импульсов зависели от свойств исследуемого объекта. Эхографический срез давал информацию о форме, размерах и структуре исследуемого участка СМ и позвоночного канала.
При вертеброэхографии просвет позвоночного канала был неравномерным. Участки посттравматического сужения чередовались с местами расширения.

Оболочки СМ были утолщены. Визуализацией у 9 больных обнаружены жидкостные включения — арахноидальные кисты. Характерным признаком этой патологии являлось наличие множественных полостей различной формы и размеров. Ликвороциркуляция имела импульсный характер. В свою очередь СМ после травмы выглядит акустически неоднородным.

Исследования показали, что использование сканирования в реальном масштабе времени позволяло определить патологические интрамедуллярные процессы. Неравномерное уплотнение мозговой ткани протяженностью 2-2,5 см. соответствовало рубцовому перерождению с потерей структуры и полным нарушением функции. Отмеченные крупноочаговые полости, размером 5-6 мм, являлись внутримозговыми кистами-крупнокистозная дегенерация. Причем, одиночные кисты имели различные размеры и четкие контуры, а эхосигналы от них, в большинстве случаев, отсутствовали. Они, как правило, локализовались в проекции передних столбов СМ или занимали весь поперечник. Следует подчеркнуть, что при формирующейся кисте выявлялась выраженная воспалительная инфильтрация и отек СМ, а также наличие бесформенной эхоструктуры в просвете полости. Динамическое наблюдение за состоянием кисты позволяло выявить формирование капсулы, что давало важную информацию и влияло на выбор хирургической тактики. Нежные, разрозненные эхоструктуры, небольшой акустической плотности указывали на многокамерность кист. У 7 больных на мелкокистозную дегенерацию СМ указывали множественные, мелкоочаговые участки в СМ, диаметром 0,5-1,5 мм. При поликистозе СМ граница и глубина повреждения дифференцировались с трудом. Нами отмечено, что эхографическое изображение рубцовых и кистозных поражений СМ заметно отличались друг от друга, что особенно важно, т. к. дифференциальный диагноз между этими патологическими состояниями до сих пор труден.

Таким образом, выполненное исследование показало, что метод ультразвуковой локации является достаточно надежным способом дифференциальной диагностики рубцово-кистозных поражений СМ на ранних стадиях травматической болезни, труднодоступной области для других методов клинического исследования.