Советуем и решаем вопросы.

Многими авторами отмечено влияние продолжительности желтушного периода на результаты хирургического лечения больных с механической желтухой. Отсюда понятна важность быстрого распознавания характера желтухи и решения вопроса о лечебной тактике. Существующие лабораторные и биохимические анализы не всегда позволяют выявить характер желтухи, а тем более ее причину. Одним из неинвазивных и простых методов исследования в настоящее время является ультразвуковое исследование (УЗИ), приобретающее все большее распространение в клинической практике.

Начиная с мая 1985 г. и в течение года мы провели ультразвуковое исследование 98 больным с желтухой, в возрасте от 41 года до 86 лет. Исследования проводили на приборе «АЛОКА-280» (Япония) с серой шкалой, работающей в режиме реального времени с линейным и секторным эхозондами 3,0 Мгц и 3,5 Мгц.

Выводы о характере желтухи и предполагаемой причине делали на основании исследования печени, внутри- и внепеченочных желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы. При исследовании печени обращали внимание на ее размеры, контуры поверхности и края, эхоструктуру и внутрипеченочные трубчатые образования. В норме внутри-печеночные желчные протоки не визуализируются, ветви воротной вены более четко очертаны эхогенной стенкой. При желчной гипертензии несколько поверхностнее портальных сосудов определяются различных размеров извитые трубчатые или мешочатые структуры. В наших наблюдениях расширенные внутрипеченочные желчные протоки визуализированы у 72 больных, диаметр их колебался от 4 до 20 мм. У 3 больных выявили внутрипротоковые плотные включения (камни). Печень чаще выступала из под края реберной дуги, контуры сглаженные, эхоструктура неоднородна, без четких очаговых изменений.

Общий печеночный проток визуализировали в области ворот печени поверхностнее воротной вены (у 69 больных). Лучше всего она визуализировалась в положении больного на левом боку, на вдохе при продольном сканировании из правого подреберья. В норме диаметр ее, по данным некоторых авторов, не превышает 4 мм. В наших наблюдениях (более 500 исследований) — 6 мм. На наш взгляд, объясняется это тем, что авторы не учитывали поперечное сечение гепатикохоледоха, которое при отсутствии желчной гипертензии как бы «распластано» на воротной вене, что и уменьшало ее истинные размеры.

При исследовании внепеченочных протоков в дистальной направлении для идентификации общего желчного протока от других рядом лежащих трубчатых структур использовали доплеровское исследование (12 больных), поскольку артериальный и венозный кровоток имеют свою характерную допплеровскую картину. Размеры холедоха при синдроме желчной гипертензии составляли от 11 до 25 мм. Только у 3 больных из 23 с холедохолитиазом были выявлены в просвете общего желчного протока мигрирующие плотные включения (камни), что объясняется трудностями визуализации его дистального отдела.

Увеличенный и застойный желчный пузырь был косвенным признаком желчной гипертензии у 49 больных, у 6 больных с помощью УЗИ желчный пузырь использовали для предварительной пункционной чрескожной чреспеченочной декомпрессии с последующей фистулографией и уточнением диагноза.

Эхографическая анатомия поджелудочной железы достаточно известна. Признаки острого панкреатита специфичны и не вызывают особых затруднений (13 больных), однако диагноз хронического панкреатита и опухоли поджелудочной железы представляют определенные трудности из-за неспецифичности признаков и трудности дифференцировки опухолевой ткани. Из 9 больных с опухолью головки поджелудочной железы только у 5 больных диагноз с помощью УЗИ поставлен правильно. Следует отметить, что синдром желчной гипертензии был выявлен во всех случаях механической желтухи (80 больных), трудности заключались в случаях механической желтухи (80 больных), трудности заключались в установлении уровня блока и причины.