Советуем и решаем вопросы.

Проведено исследование по изучению эффективности использования пергонала при лечении бесплодия, обусловленного первичной аменореей гипогонадотропного генеза. Лечение проводили у 20 больных, возраст которых колебался от 22 до 36 лет. Показатели ГГ и ФСГ у этих женщин не превышали базального уровня ранней фолликулиновой фазы, уровень пролактина находился в пределах нормальных значений.

Стимуляцию овуляции проводили в течение 39 циклов под ультразвуковым и гормональным контролем за ростом фолликулов. Пергонал вводили внутримышечно в течение 8-12 дней в дозе 2-3 ампулы в день. Курсовая доза колебалась от 15 до 36 ампул. Подбор дозы пергонала осуществляли индивидуально в зависимости от динамики эхографических размеров фолликулов и показателей уровня эстрадиола в крови. Овуляторную дозу ХГ (10 000 ME) вводили внутримышечно через день после достижения одним или несколькими фолликулами 2,0-2,2 см в диаметре.

Выполненные исследования позволили обнаружить повышение эстрадиола, начиная с 5-6 дня после начала лечения, с ежедневным приростом 100-120 пг/мл- Пиковые значения эстрадиола наблюдались на 9-10 день лечения (500 : 800 пг/мл).

Ультразвуковые признаки фолликулогенеза проявлялись в увеличении яичников на 0,5-0,8 см по сравнению с исходными данными. На 5-7 день лечения в структуре яичников выявлены округлые эхонегативные включения (фолликулы), диаметр которых не превышал 0,8-1,0 см. Количество фолликулов колебалось от 1 до 3-4. В дальнейшем наблюдалось увеличение количества и размеров фолликулов. Скорость роста доминантных фолликулов составляла в среднем 2-3 мм/ день. В преовуляторный период величина среднего диаметра зрелого фолликула колебалась от 1,8 до 2,8 см (в среднем 2,3 см).

Ультразвуковые признаки овуляции характеризовались исчезновением некоторых наиболее крупных фолликулов и появлением свободной жидкости в позадиматочном пространстве. В то же время мелкие фолликулы (до 1,5 см в диаметре) не овулировали. Клинически диагноз овуляции верифицирован данными базальной температуры и наступлением беременности у 17 женщин.

При этом необходимо отметить, что в 5 циклах в постовуляторном периоде наблюдалось дальнейшее увеличение неовулировавших фолликулов и появление кист в месте существовавших овулировавших фолликулов. Это приводило к значительному увеличению яичников, сопровождалось появлением в брюшной полости свободной жидкости (асцита), метеоризма и болей в области придатков. В совокупности такая картина расценена как гиперстимуляция яичников, которая не требует специального лечения и проходит спонтанно через 3-5 недель.

В первом цикле лечения беременность наступила у 10, во втором — у 3, в третьем и более — у 4 женщин. У 3 женщин, несмотря на наличие овуляции, беременность не наступила.
Таким образом, комплексное наблюдение за характером фолликулогенеза при стимуляции овуляции пергоналом позволяет добиться значительных успехов в лечении бесплодия гипогонадотропного генеза. Использование эхографии обусловливает более дифференцированный подход к показателям эстрадиола и тем самым способствует своевременной коррекции лечебного процесса, что имеет важное практическое значение.
Застойная сердечная недостаточность (ЗНС) — частое осложнение гипертонической болезни (ГБ). Присоединение коронарного атеросклероза, как правило, значительно ускоряет развитие или ухудшает течение сердечной декомпенсации у больных ГБ (А. Л. Мясников, 1965; М. С. Кушаковский, 1982; И. К. Шхвацабая, А. П. Юренев, А. П. Толстов, 1979).
Целью настоящего исследования явилось изучение кардио-гемодинамических и клинических вариантов сердечной недостаточности у больных ГБ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС).