Советуем и решаем вопросы.

Воспалительные изменения протекают при этом медленно, и процесс может затягиваться на 8-10 недель и более. Эти обстоятельства следует учитывать в диагностической и лечебной работе как фтизиатров, так и пульмонологов. Их необходимо учитывать при определении сроков лечения и временной нетрудоспособности при острых воспалительных легочных процессах у лиц, ранее перенесших туберкулез. Для таких больных требуется разработка дифференцированного подхода к медицинской, функциональной и трудовой реабилитации.

Изучение клинических вариантов туберкулеза органов дыхания выявило существенные его отличия в течении и исходах у лиц с предшествующей неспецифической бронхолегочной патологией. Сочетанное развитие НЗЛ и туберкулеза отмечено в 11,8% случаев, при этом диагностика туберкулеза у таких больных была затруднена более острым развитием и течением туберкулезной болезни, преобладанием респираторных жалоб, выраженными перкуторными и аускультативными изменениями, глубокими гематологическими и биохимическими нарушениями, отражающими острофазовые реакции воспаления. Специфическое поражение, развивающееся на фоне нетуберкулезной бронхолегочной патологии, характеризуется преобладанием экссудативной воспалительной реакции, формированием многофокусного распада. Важным моментом при установлении диагноза является выявление при рентгенологическом обследовании отчетливой очаговой структуры в зоне основного поражения или появление туберкулезных очагов в других отделах легких, соответствующих известным зонам локализации бронхогенного обсеменения. Подобные особенности необходимо учитывать главным образом в работе пульмонолога, так как правильное представление об особенностях развития и течения туберкулеза на фоне НЗЛ способствует своевременной его диагностике.

Основными задачами фтизиатрической службы в условиях всеобщей диспансеризации населения являются:
— активное выявление, наряду с туберкулезом, других легочных заболеваний;
— проведение на базе противотуберкулезной службы дифференциальной диагностики выявленной патологии с последующей госпитализацией показанных больных в профильные
учреждения в короткие сроки;
— взятие на диспансерный учет всех лиц с остаточными изменениями после перенесенных легочных заболеваний.

В настоящее время в противотуберкулезных диспансерах города формируется группа лиц с любыми остаточными изменениями после перенесенных заболеваний легких, представляющих собой группу риска рецидива или заболеваний туберкулезом, а также обострения НЗЛ. Численность этой группы в Ленинграде не будет превышать 2% взрослого населения.
В заключении следует отметить, что фтизиатрическая и пульмонологическая службы в современных условиях имеют ряд общих или взаимообусловленных проблем, которые должны решаться в тесной взаимосвязи. Эти проблемы касаются своевременного выявления разнообразной патологии органов дыхания, учета особенностей течения туберкулеза органов дыхания и неспецифических болезней бронхолегочной системы при их сочетании в зависимости от последовательности развития, диспансеризации лиц, перенесших туберкулез и НЗЛ в прошлом, представляющих собой группы риска обострения или формирования как туберкулезной болезни, так и нетуберкулезной патологии легких и бронхов.