Бронхоспирометрия. Функциональные показатели после операций.

Освещая сдвиги в дыхательной функции после резекции легких, все исследователи отмечают непосредственную зависимость степени снижения показателей внешнего дыхания от объема удаленной легочной ткани. Однако мнения авторов о влиянии различных видов резекции легких на функцию дыхания расходятся. Donno и сотрудники (1953), не указывая процента потери функции дыхания, отметили большее снижение функциональных показателей, чем можно было бы ожидать по объему удаленной части легкого.

21-08-2016_22·14·40


Limburg (1954), изучая ЖЕЛ и поглощение кислорода после частичной резекции легкого, пришел к такому же выводу. Hekking и Limburg указывают, что после сегментарной резекции легкого потеря функции дыхания оперированного легкого (имеются в виду ЖЕЛ и поглощение кислорода) составляет 40% должной величины. Удаление доли легкого снижает функцию дыхания на 40 — 60%, а удаление двух долей справа — на 65% должной величины.
Birath, Bergh, Swenson (1957), обследовав больных через 3 месяца после различных видов резекции легкого, отмечают, что резекция одного сегмента снижает функцию внешнего дыхания оперированного легкого на 25%, а удаление двух сегментов вызывает потерю функции дыхания этого легкого. После резекции верхней доли потеря составляет, а после удаления нижней доли — функции легкого.

По данным Annelies, Mockenhaupt (1957), удаление доли или двух долей легкого снижает ЖЕЛ и объем максимальной вентиляции до 42 и 50% соответственно. В отдельных случаях исследователи находили ничтожную потерю функции внешнего дыхания. Limburg объясняет это тем, что удалялась доля легкого уже с резко пониженной дыхательной функцией.
Из вышесказанного видно, что в прошлом основной интерес исследователей вызывала динамика функции внешнегояыхания оперированного легкого и лишь некоторые из них уделяли внимание влиянию операции на функцию противоположного легкого (В. И. Бураковский, 1955; Pmacker, 1953).

В. И. Бураковский, учитывая, что после удаления одного легкого всю дыхательную функцию берет на себя оставшееся легкое, считает, что ЖЕЛ последнего перед операцией пульмонэктомии должна быть не ниже должной величины, а коэффициент использования кислорода — не ниже 35.

Anacker указывает, что при выраженном поражении одного легкого происходит значительное повышение функции.
Впоследствии большое значение изучению степени изменений показателей дыхательной системы в противоположном операции легком стали придавать все отечественные авторы, применявшие метод раздельной бронхоспирометрии в клинике легочного туберкулеза (А. Г. Гильман и сотрудники, Н. И. Гаврилова и Л. Е. Ребане, З. А. Иванова, Н. П. Цулейскири и др.).

Как вытекает из вышеизложенного, все виды резекции легкого, а также коллабирующие вмешательства, связанные с уменьшением дыхательной поверхности легочной ткани, вызывают снижение показателей функции внешнего дыхания. Противоположная картина наблюдается при операциях декортикации легкого и плеврэктомии, которые по праву считаются восстановительными вмешательствами. Операция декортикации, предложенная в 1893 г. Delorme, по мнению автора, оправдана с функциональной точки зрения, так как позволяет восстановить половину дыхательной поверхности легкого.

Оценивая функциональные показатели после операций плеврэктомии или плеврэктомии в сочетании с экономной резекцией легкого, Л. К. Богуш, Н. И. Бондарь, Н. М. Амосов, Hekking, Limburg и др. указывают на восстановительный характер упомянутых вмешательств.
Л. С. Громова (1960) справедливо отмечает выгодное отличие восстановительных операций от применявшихся прежде по поводу туберкулезной эмпиемы плевры таких вмешательств, как интраплевральный олеоторакс, торакопластика. Способствуя ликвидации эмпиемы, последние закрепляли существующий коллапс легкого, который приводил к прогрессированию функциональных нарушений.

Применяемые общие методы исследования функции внешнего дыхания у больных хронической туберкулезной эмпиемой не могли полностью осветить механизм нарушений, а также восстановления этой функции после операции.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *