Советуем и решаем вопросы.

Экономные резекции легких при не осложненном течении послеоперационного периода и полном расправлении оставшейся легочной паренхимы не вызывают нарушения корреляции между дыханием и кровообращением.

Сопоставление процентного соотношения участия каждого легкого в акте дыхания в до и ближайшем послеоперационном периоде показало уменьшение доли участия в акте дыхания оперированного легкого в среднем на 10 — 20% с компенсаторным увеличением этого показателя со стороны противоположного легкого.

Исследование больных после экономных резекций легких в отдаленные (от 10 месяцев до 2 лет) сроки наблюдения показало, что незначительные сдвиги в дыхательной системе, наступающие в ближайшем послеоперационном периоде, нормализуются, и показатели функции внешнего дыхания достигают должных величин. Нормализуется и соотношение участия каждого легкого в общем акте дыхания.

В приведенном случае через 1 год 9 месяцев после операции сегментарной резекции правого легкого раздельная бронхоспирометрия показала отсутствие нарушения функции внешнего дыхания.

Таким образом, можно заключить, что экономные резекции, произведенные больным туберкулезом легких, в ближайшем послеоперационном периоде (при условии отсутствия осложнений) вызывают только незначительные сдвиги в функциональном состоянии внешнего дыхания, что выражается в снижении объемных показателей дыхательной системы оперированного легкого и компенсаторном увеличении их в противоположном легком. В то же время корреляция между дыханием и кровообращением не нарушается.
В дальнейшем происходят постепенное восстановление вызванных операцией сдвигов в дыхательной функции до должных величин и нормализации соотношения участия каждого легкого в общем акте дыхания.

Наступающие незначительные сдвиги в дыхательной системе под влиянием экономных резекций легких даже в ближайшем послеоперационном периоде оказывают лишь небольшое воздействие на резервы дыхания. В этих случаях компенсаторные возможности функции внешнего дыхания несколько снижаются, но резервы дыхания настолько велики, что это снижение клинически не проявляется.

Особенно хорошо это видно при обследовании больных, подвергшихся двусторонней последовательной экономной резекции легких. Как мы уже знаем, в ближайшие сроки после операции (1-3 месяца) наступает снижение показателей функции внешнего дыхания оперированного легкого на 15 — 35%.

Операция экономной резекции второго легкого, произведенная через 2 — 2г месяца после первой операции, вызывает аналогичное снижение показателей дыхательной функции на другой стороне, но в то же время наступает некоторое компенсаторное напряжение легкого, которое раньше подвергалось оперативному воздействию. Следовательно, легкое, подвергшееся экономной резекции, не полностью включает свои резервы дыхания после операции, но при дополнительной нагрузке, связанной с операцией на другом легком, усиливается дыхательная функция первого легкого, что свидетельствует о наличии скрытых дыхательных резервов.

Это подтверждается и клиническими наблюдениями над больными, у которых после последовательных двусторонних экономных резекций легких с интервалом 2 — 3 месяца, при не осложненном послеоперационном течении, мы практически не встречаемся с дыхательной недостаточностью. Здесь, очевидно, значительную роль играет и соотношение функционального участия в общем акте дыхания каждого легкого.

Даже в тех случаях, когда вследствие двусторонней одномоментной экономной резекции легких наступает снижение дыхательной функции обоих легких одновременно, мы не отмечаем выраженной дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде. Последнее также имеет свое объяснение. В этих случаях в каждом из легких показатели функции внешнего дыхания снижаются не более чем на 15 — 20%.