Советуем и решаем вопросы.

У здорового человека попадание желудочного содержимого в пищевод имеет место только при акте глотания и носит кратковременный физиологический характер. Во всех остальных случаях заброса содержимого желудка в пищевод в норме не происходит даже в положении головой вниз, что обусловлено барьерной функцией кардии.

Желудочно-пищеводный рефлюкс и рефлюкс-эзофагит как самостоятельные заболевания встречаются гораздо реже, чем в сочетании с другой гастроэнтерологической патологией. По литературным данным, язвенная болезнь, хронический гастродуоденит, хронический холецистопанкреатит и дискинезия различных отделов пищеварительного тракта сопровождаются клиникой желудочно-пищеводного рефлюкса в 19-47% случаев.
Основным условием развития данной патологии является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, способствующая забросу в пищевод агрессивных субстанций. Отмечено, что мышечные волокна теряют чувствительность к гастрину, в результате чего снижается их тонус.

Угол между абдоминальным отрезком пищевода и телом желудка (угол Гиса) в норме составляет менее 90°, а при развитии рефлюкса он становится тупым. Однако нет единого мнения о роли сглаживания угла Гиса в генезе развития желудочно-пищеводного рефлюкса.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы почти всегда сопровождаются желудочно-пищеводным рефлюксом, что связано с наличием общих механизмов у отмеченных заболеваний. С другой стороны, развитие грыж пищеводного отверстия диафрагмы способствует появлению рефлюкса из-за дисфункции желудочно-пищеводного перехода.
Среди других этиопатогенетических факторов следует отметить повышение внутрибрюшного давления, гиперсекрецию желудочного сока, спазм привратника, нарушение моторики двенадцатиперстной кишки с дуоденогастральным рефлюксом, дискинезию желчевыводящих путей, воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы.

Развитие рефлюкс-эзофагита становится более вероятным при снижении сопротивляемости слизистой оболочки пищевода агрессивному воздействию забрасываемой субстанции. Возникновению заболевания способствуют изменение резистентности организма с возрастом, функциональные и органические заболевания нервной системы.

В клинике рефлюкс-эзофагита выделяют болевую, диспепсическую, дисфагическую и смешанную формы этого заболевания. Болевая форма характеризуется наличием боли различной степени, возникающей во время или вскоре после приема пищи, особенно грубой, жирной и острой. Боль носит жгучий характер, но иногда она бывает тупой, давящей или сжимающей, часто иррадиирует вверх по ходу пищевода, в шею, спину или левую половину грудной клетки, напоминая иногда приступы коронарной недостаточности или вызывая рефлекторную стенокардию (гастрокардиальный синдром). Отмечается прямая зависимость боли от приема пищи, отсутствие эффекта от приема коронаролитиков, уменьшение ее после приема щелочей и длительной ходьбы. Иррадиация боли в спину часто симулирует остеохондроз с корешковым синдромом.