Атипичные формы язвенной болезни. Рентгенологическое исследование желудка

Рентгенологическое и (или) эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при холецистопанкреатоподоб-ной форме язвенной болезни выявляет несколько вариантов патологии:


1) глубокую язву луковицы двенадцатиперстной кишки с локализацией на задней стенке, пенетрирующую в головку поджелудочной железы;
2) язву луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненную перидуоденитом и реактивным панкреатитом в пределах головки поджелудочной железы;
3) постбульбарную язву с локализацией в непосредственной близости к фатерову сосочку и развитием периульцерозного папиллита;
4) язву двенадцатиперстной кишки любой локализации с выраженным диффузным дуоденитом, включая и папиллит;
5) глубокую язву выходного отдела желудка, расположенную на малой кривизне, пенетрирующую в желчный пузырь или печень;
6) язву желудка, осложненную перигастритом и перихолециститом.

Язвенная болезнь, осложненная пенетрацией язвы в соседние органы или перигастритом и перидуоденитом с вовлечением в процесс желчного пузыря или поджелудочной железы, проявляется симптомами поражения этих органов. В частности, при развитии реактивного холецистита у больного наблюдаются раздражение брюшины в зоне проекции органа, повышение температуры тела, появление иррадиации боли из правого подреберья в правую половину грудной клетки, правое плечо и в надключичную ямку справа. Характерно возникновение симптомов холестаза — горечи во рту, субиктеричности склер, темной мочи, осветленного стула, реже — кожного зуда. Исследование крови свидетельствует об умеренном лейкоцитозе, увеличении количества палочкоядерных форм нейтрофилов и ускорении СОЭ. Реактивный холецистит нередко сопровождается увеличенной и болезненной печенью, что находит свое выражение также в повышении уровня аланиновой и аспарагиновой трансаминаз (АлТ и АсТ), щелочной фосфатазы (ІДФ), прямого и непрямого билирубина. Анализ мочи на желчные пигменты в подобных случаях положительный.

Вовлечение в язвенный процесс поджелудочной железы (реактивный панкреатит при пенетрации язвы задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки или в случае перидуодени-та)характеризуется постоянной болью, усиливающейся как во время приема пищи, так и через 1-2,5 ч после еды и ночью, которая сопровождается выраженной тошнотой, рвотой, потерей аппетита, симптомами преходящей бродильной диспепсии с деареей и непереносимостью молока. Иногда повышается уровень амилазы крови и диастазы мочи.
Диагностика холецисто-панкреатоподобной формы язвенной болезни может составлять большие трудности. Выраженность болевого синдрома, желудочной диспепсии, симптомов поражения желчного пузыря или поджелудочной железы и общее тяжелое состояние, которое обусловлено пенетрацией язвы в соседние органы, часто определяют хирургическую тактику ведения больных с немедленной госпитализацией в хирургический стационар. Рентгенологическое и (или) эндоскопическое исследования желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях хирургического стационара позволяют установить диагноз и определить вид и объем квалифицированной помощи. Промедление в решении вопроса госпитализации опасно для жизни.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *