Советуем и решаем вопросы.

Известны несколько механизмов мозгового кровотока. С. Н. и в своем обзоре называют следующие: и мелкие артерии суживаются или расширяются в ответ на изменение давления); метаболический (мозговой кровоток повышается при увеличении потребности головного мозга в кислороде, медиаторами в этом процессе являются аденин, ионы и нервный (с участием околососудистых нервных сплетений); факторы и нарушение ауторегуляции мозгового кровотока у больных артериальной обусловлено функциональными и структурными (морфологическими) изменениями, т. е.

При длительной артериальной гипертензии в стенке крупных, средних и мелких артерий головного мозга гипертрофируется гладкая мускулатура, накапливаются эластические волокна. Стенки артерий утолщаются, становятся ригидными, артерии удлиняются, наблюдается их извитость, расширение диаметра. В артериях головного мозга, имеющих диаметр менее 1 мм, и в ремоделирование приводит к сужению просвета (за счет гипертрофии среднего слоя и вследствие утолщения интимы). В последующем, особенно при длительном и стабильно высоком артериальном давлении, развивается Методы исследования мозгового кровотока Для исследования мозгового кровотока применяют следующие методы: Рентгенологические методы ангиография сосудов мозга (считается «золотым стандартом» изображения экстра — и сосудов, позволяет диагностировать стенозы сосудов, выраженность коллатерального кровотока); компьютерная томография головного мозга (выявляет изменения в самом мозге, системе, позволяет оценить состояние экстракраниальных магистральных артерий головы; более детально оценить мозговой кровоток можно путем сочетания компьютерной томографии с динамическим сканированием со стабильным ксеноном; методика позволяет определять зоны снижения кровотока в мозге и оценить резервные возможности мозгового кровотока в связи со способностью ксенона легко проникать через барьер. Радиоизотопные методы эмиссионная компьютерная томография с использованием радиофармпрепаратов на основе изотопа возможно использование (метод 146 Диагностика болезней и сосудов позволяет оценить регионарный мозговой кровоток, объемный кровоток мозга в целом, выявить дефекты перфузии мозга, а при сочетании методики с фармакологическими пробами возможна оценка резервов головного мозга и реактивности его сосудов); эмиссионная томография (в основе метода лежит распределение радиоактивности радиофармпрепаратов, меченых по изотопами элементов метод позволяет оценить объемный мозговой энергетический метаболизм мозга, уровень поглощения мозгом глюкозы и кислорода, перфузию мозга). Магнитно-резонансные методы магнитно-резонансная ангиография (позволяет изучить калибр и ход крупных мозговых артерий и вен в трехмерном пространстве, выявить аневризмы, стенозы, аномалии сосудов, а при использовании магнитно-резонансного контраста оценить мозговой кровоток); томография головного мозга (выявляет изменения в веществе головного мозга, нарушения мозгового кровообращения на ранних этапах). Ультразвуковые методы ультразвуковая (позволяет выявить поражение экстракраниальных ультразвуковая (позволяет визуализировать магистральные артерии головы и оценить просвет и состояние их стенки); транскраниальная доплерография (позволяет оценить кровоток в сосудах круга, выявить аномалии сосудов головного мозга, а с помощью фармакологических проб оценить их реактивность, резервные возможности В качестве фармакологических препаратов для оценки реактивности сосудов головного мозга и гемодинамического резерва наиболее часто используют ацетазоламид или диакарб, нитроглицерин, антагонист кальция нимодипин). Определенное значение в оценке состояния крупных артерий мозга и церебральных вен имеет также Формы поражения головного мозга при артериальной гипертензии Большинство клиницистов выделяет следующие формы поражения головного мозга при артериальной гипертензии: I. Острые нарушения мозгового кровообращения:

1. Инсульт геморрагический).

2. Транзиторная атака (динамическое нарушение мозгового Поражение органов-мишеней при артериальной 147

3. кровоизлияние.

4. Острая гипертоническая энцефалопатия.

II. Хронические формы сосудистой патологии головного мозга (хронические нарушения мозгового кровообращения):

1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.

2. Гипертоническая энцефалопатия. Детально поражения головного мозга при артериальной гипертензии обсуждается в руководствах по неврологии, здесь же приведены преимущественно данные по диагностике нарушений мозгового кровообращения, важные для терапевта. Острые нарушения мозгового кровообращения Инсульт Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения с внезапным развитием очаговых и общемозговых нарушений с расстройством сознания и стойким дефицитом функции мозга, продолжительностью более 24 ч или приводящее к смерти. Среди инсультов выделяют также малый инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, при котором общемозговые и очаговые симптомы полностью регрессируют за период времени от 24 ч до 3 недель (В. Д. Трошин, А. В. О. В. Трошин, 2000). За рубежом малый инсульт определяется как обратимый ише неврологический дефицит или инфаркт мозга с полным восстановлением функций.

Эта форма составляет около всех острых нарушений мозгового кровообращения и иногда ошибочно диагностируется как преходящее нарушение мозгового кровообращения. Относительный риск развития инсульта при артериальной гипертензии составляет от до 4 по сравнению с лицами с нормальным артериальным давлением (Chalmers и соавт., 1996), а М. С. Кушаковский (2002) приводит еще более высокую цифру 9. Это означает, что число мозговых инсультов при артериальной гипертензии в 9 раз превышает этот же показатель у людей с нормальным артериальным давлением. По данным Е. В. Смирнова, (1976), риск геморрагического инсульта у лиц, имеющих систолическое артериальное давление от 160 до 200 мм рт. ст. возрастает в раз, при давлении больше 200 мм рт. ст. — в 13 раз по сравнению с лицами, имеющими систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт. ст. В настоящее время многочисленными многоцентровыми исследованиями точно установлено, что артериальная является независимым и важнейшим фактором риска развития инсульта, причем во всех возрастных группах существует прямая между степенью повышения как систолического, так и диастолического артериального давления и риском инсульта. На основании анализа семи проспективных исследований MacMahon и соавт. (1990) выявили 148 Диагностика болезней сердца и сосудов следующие показатели относительного риска инсульта в зависимости от уровня диастолического артериального давления: 83 мм рт. ст. — 0.5; 92 мм рт. ст. — 1.0; 98 мм рт. ст. — 1.5; 104 мм рт. ст. — 2.0; 107 мм рт. ст. — 3.0. Различают инсульты и геморрагические.