Лечебные мероприятия.
Вместе с тем сохраняется значительный резервуар туберкулезной инфекции, определяемый как инфицированностью части населения, так и относительно высоким удельным весом лиц (до 12-14% взрослых жителей) с остаточными туберкулезныВ 1984 г. удельный вес взрослых больных ами изменениями (ОТИ) в легких и повышенным риском заболевания туберкулезом.
Соответственно этому изменилась и структура диспансерных контингентов противотуберкулезных лечебных учреждений и задачи диспансеров. ктивным туберкулезом в структуре диспансерных контингентов составил 8,0%, детей — 1,6%. Преобладали контингента лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом: 79,0% среди взрослых и 80,0% среди детей. Основной задачей противотуберкулезных диспансеров все в большей степени становится первичная профилактика туберкуле-за и предупреждение реактивации его у лиц с ОТИ. Исходя из этого, в 1983-1985 гг. по всей республике осуществлена программа дополнительных профилактических мероприятий: химиопрофилактика среди всех контингентов III и VII групп диспансерного учета, усиление противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, повышение контроля за качеством вакцинации и ревакцинации БЦЖ детей, подростков и взрослых (до 30-летнего возраста).
Создание стационара со специальным режимом только частично решает эту задачу, так как распространение инфекции происходит в основном до госпитализации больных в такие стационары. Поэтому первоочередной следует считать задачу выделения этих групп населения для проведения целенаправленных предупредительных мероприятий и своевременной изоляции при заболевании туберкулезом.
Наряду с этим, опыт работы последних лет показал, что, несмотря на определенные благоприятные сдвиги, отмечается отчетливое замедление темпов снижения заболеваемости туберкулезом. Очевидно, что дальнейшие мероприятия по борьбе с туберкулезом не могут ограничиваться профилактическими мероприятиями в рамках диспансерных групп учета противотуберкулезных лечебных учреждений. Среди впервые выявленных больных лица из контингентов УП-Б группы, отчасти благодаря проведенным уже профилактическим мероприятиям, не занимают сейчас значительного удельного веса.
Факторы риска развития туберкулеза хорошо изучены. Выше уже было сказано о профилактической работе, проводимой противотуберкулезными диспансерами среди контингентов III и VII (у детей VI) групп учета. Однако на данном этапе особое внимание должно быть уделено группам повышенного риска заболевания туберкулезом в поликлиниках. К этим группам относятся прежде всего лица с малыми пост-туберкулезными изменениями, так как опыт повседневной работы и результаты целенаправленных исследований, в том числе проведенных в Молдавском НИИ туберкулеза, показывают, что заболевание активным туберкулезом возникает у них в два-четыре раза чаще, чем у лиц с интактными легкими.
Имеется большая группа больных хроническими заболеваниями (хронические неспецифические заболевания легких, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, диабет, алкоголизм), а также получающих лечение глюкокортикоидными гормонами, с высоким риском заболевания туберкулезом. Как уже было указано, к этой группе следует отнести и лиц без симптомокомплекса хронического алкоголизма, но злоупотребляющих алкоголем, ведущих асоциальный образ жизни. Следует признать, что методика первичной профилактики туберкулеза у поликлинических контингентов групп риска еще не отработана. Очевидно, что именно этой проблеме должны быть посвящены специальные научные исследования и осуществление обоснованных практических мероприятий, так как они могут способствовать снижению в сжатые сроки показателя заболеваемости туберкулезом, изменению к лучшему ее структуры, снижению опасности дальнейшей передачи инфекции.
Таким образом, в настоящее время определяются новые направления работы противотуберкулезных учреждений по снижению основных показателей, отражающих эпидемиологию туберкулеза. В территориях с большим удельным весом сельского населения и относительно высокой распространенностью туберкулезной инфекции (в частности, в виде определяемых рентгенологически ОТИ в легких) следует считать целесообразным.
Сохранить ежегодные сплошные флюорографические обследования всех жителей старше 12, а при улучшении эпидемической обстановки — 14 лет, уделяя особое внимание качеству флюорографических осмотров и, особенно, дообследования в установленные сроки.
Добавить комментарий