Советуем и решаем вопросы.

Непосредственно перед противотуберкулезной службой переход к диспансеризации всего населения ставит следующие задачи:
1. Максимально использовать результаты диспансеризации всего населения в целях повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий.

2. Повысить эффективность диспансеризации контингентов, наблюдаемых противотуберкулезными учреждениями.

Для решения первой задачи необходимо, прежде всего, полнее использовать те возможности, которые дает ежегодный и практически сплошной охват детей и подростков туберкулинодиагностикой. С этой целью целесообразно решить следующие вопросы:

1. В соответствии с действующей диспансерной группировкой контингента VI группы («вираж» и гиперергические реакции) — наблюдаются в течение года. Общее состояние ребенка, наличие контакта и другие факторы, от которых зависит исход инфицирования, не учитываются. Поэтому, несмотря на практически сплошной охват туберкулинодиагно-стикой, заболевшие туберкулезом дети выявляются, в основном, из числа не состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях, в том числе из снятых с диспансерного учета по VI группе. Таким образом необходимо дифференцированное по длительности наблюдение,в VI группе диспансерного учета.

2. Метод туберкулинодиагностики, благодаря его известным преимуществам и выпуску новых, более совершенных аппаратов, получил в настоящее время довольно широкое распространение. Таким образом, сейчас используются два метода туберкулинодиагностики — шприцевой и безыгольный. Они дают различные результаты: папула после безыгольного метода меньше. Представляется, что, во избежа-ние увеличения ложноотрицательных реакций, следовало бы ввести дифференцированные критерии положительных реакций на туберкулин (а также гиперергических реакций) — в зависимости от метода туберкулинодиагностики.

В практике массовой туберкулинодиагностики имеются случаи, когда впервые появившаяся сомнительная реакция на туберкулин не обусловлена вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ- В настоящее время повторная туберкулинодиагностика таким детям проводится на общих основаниях — через год. Между тем это могут быть случаи, когда в результате недавнего заражения аллергическая перестройка организма еще не завершена. Через некоторое время реакция станет положительной, но эти дети не будут своевременно охвачены химиопрофилактикой. Представляется целесообразным изучить вопрос о возможности повторения реакции Манту в этих случаях через 2-3 месяца.

Решение второй задачи заключается в совершенствовании форм и методов диспансерного наблюдения контингентов, наблюдаемых противотуберкулезными учреждениями. В этом плане являются актуальными следующие вопросы:
1. Определение оптимальных нормативов нагрузки врача-фтизиатра на амбулаторном приеме, учитывающих значительный объем так называемой внедиспансерной работы. Этот вопрос имеет весьма существенное значение, поскольку при существующих нормативах основное рабочее время отводится приему больных. Этим искажается положение о диспансере, предусматривающее значитльную и разнообразную профилактическую и организационно-методическую работу.
2. Разработка и утверждение положения о тубкабинете поликлиники, учитывающего необходимость проведения его персоналом профилактической работы в раойне обслуживания, поскольку в большинстве тубкабинетов регистрируются должности врачей амбулаторного приема, а не участковых фтизиатров.