Советуем и решаем вопросы.

Отсутствие во флюорографическом кабинете информации об обследуемом (жалобы, анамнез, данные клинического, функционального, лабораторного исследований) еще более снижают диагностическую ценность одной прямой флюорограммы при интерпретации ее врачом-рентгенологом. Указанные обстоятельства обусловили необходимость совершенствования как организационных форм, так и самой методики исследования органов грудной клетки при массовой флюорографии.

В течение ряда лет на базе консультативно-диагностической поликлиники МОНИКИ разрабатывалась модель дифференцированного обследования поликлинических контингентов, применение которой в амбулаторных условиях значительно повышает возможности своевременной диагностики туберкулеза, рака легкого (особенно его центральной формы), других неспецифических заболеваний.органов дыхания. Совершенствование организационных форм обследования основано на применении комплекса мероприятий, главным из которых является отбор на врачебном приеме групп повышенного риска заболевания туберкулезом и раком легкого. При этом использован многофакторный анализ медицинских данных о каждом обследуемом с помощью специальной карты-анкеты, которая оценивается врачом по факторам риска, зафиксированным в ней. Факторы риска сгруппированы в три группы: 1 — биологические, 2 — социальные, 3 — медицинские. Отдельные факторы, например, контакт с больными открытой формой туберкулеза, перенесенный в прошлом туберкулез, этиологичны для риска заболевания туберкулезом. Большинство же факторов риска являются неспецифичными, общими для заболевания туберкулезом и раком. Поэтому мы пришли к заключению о целесообразности выбора одной общей группы риска по туберкулезу и раку легкого.

В нее включались лица, имеющие один или несколько факторов риска, а также больные, страдающие различными хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями органов дыхания, часто и длительно болеющие и др. Контингента, отобранные по вышеописанной системе, подвергались комплексному обследованию, основным звеном которого являлось стандартное рентгено-флюорографическое исследование грудной клетки, включающее два этапа: 1 — полипроекционная флюорография (4 флюорограммы: 2 прямых передних снимка на максимальном вдохе и выдохе — рентгено-функциональная проба; 2 боковых — левый и правый). На I втором этапе осуществлялось рентгенологическое дообследование пациентов по показаниям, обусловленным характером патологических изменений на флюорограммах. При этом преимущественно использовалась томография в 2-х проекциях, также максимально стандартизованная. В отличие от существующей стандартной методики, полипроекционная флюорография уже на первом этапе давала возможность обнаружить патологические изменения, чаще всего не выявляемые на одной прямой флюорограмме (локализующиеся в проекции верхушек легких, за тенью ключиц, за тенью сердца, куполов диафрагмы, в проекций корня легкого). Основная ценность метода заключается в возможности выявления , рентгенологического симптома нарушения бронхиальной проходимости при центральном раке легкого. С помощью специальной шкалы пересчета (использование коэффициента пересчета для флюорограмм 110×110 и 70X70 — К = 3,75 или 6,0), непосредственно после флюорографии можно рассчитать томографический срез в прямой и боковой проекциях.