Советуем и решаем вопросы.

Изучение причин возниковения и разработка мероприятий, направленных на предупреждение рецидива туберкулеза, принадлежит к наиболее актуальным вопросам современной фтизиатрии, главным образом потому, что, во-первых, удельный вес этих пациентов не имеет тенденции к снижению, а, во-вторых, результаты химиотерапии у них хуже, чем у впервые выявленных больных.

Анализ эффективности лечения туберкулеза по частоте заживления полостей распада и прекращению бактериовыделения у 546 больных, взятых на учет в ряде областей УССР по поводу рецидива, свидетельствует о том, что к концу первого года наблюдения лишь у 46,2% рентгено-томографически не определялись каверны, а у 66,7% — не обнаруживались микобактерий туберкулеза методом микроскопии и посева. Если учесть, что у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких в этих же областях удалось достичь прекращения бактериовыделения у 80-90%, а заживления каверн у 75-80%, то приведенные данные убедительно свидетельствуют о худших результатах лечения больных с рецидивом туберкулеза, чем впервые выявленных. Следовательно, в настоящее время около 30-40% больных рецидивом пополняют контингенты хронических форм туберкулеза легких.

В настоящее время достоверно чаще отмечается реактивация процесса среди лиц, наблюдающихся в VII-A, чем в III группе диспансерного учета. Следовательно, преобладают поздние рецидивы. На изученном материале (ряд областей УССР) ранний рецидив наблюдался у 14,9%, поздний — у 85,1% больных. Вместе с тем, рядом авторов установлено, что причины возникновения раннего и позднего рецидива неодинаковы, и потому профилактические мероприятия должны быть различными у лиц, состоящих в III и VII-A группах диспансерного учета.

Реактивация процесса у пациентов III группы наиболее часто является результатом дефектов лечебно-диагностической работы и преждевременного перевода из активных в неактивные группы наблюдения. Следует придавать значение и другим отягощающим факторам, ведущая роль среди которых принадлежит недочетам в проведении лечения на первом этапе. Так, у лиц, полноценно завершивших курс химиотерапии, рецидив туберкулеза возникает в 3 раза реже, чем у лечившихся нерегулярно. Одновременно отмечено лишь на 15% чаще возникновение реактивации у больных с различными сопутствующими заболеваниями. Поэтому для предупреждения раннего рецидива первоочередное значение имеет организация централизованного контроля за правильностью химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, а также своевременное выявление и лечение хронических соматических заболеваний. Кроме того, установлено, что проведение сезонных курсов химиотерапии у лиц III группы изониазидом в сочетании с метилурацилом снижает частоту рецидива в 2,6 раза.

Особенно важным является предупреждение перевода лиц со скрытой активностью процесса из II в III группу диспансерного учета. В связи с этим следует шире использовать метод термографического определения активности туберкулезного процесса с помощью жидких кристаллов, разработанный В. А. Молотковым, Л. Е. Турченко и С. И. Пархоменко в 1983 году. Данный метод позволяет правильно установить фазу процесса у 95% пациентов на протяжении трех дней, тогда как в той же группе при одноразовом клииико-рентгенологичеком обследовании можно судить об активности туберкулеза легких лишь у 75% обследованных. Эти наблюдения убедительно показали целесообразность внедрения метода жидкокристаллической термографии в противотуберкулезных учреждениях и использования его при переводе больных из активных в неактивные группы диспансерного учета.