Советуем и решаем вопросы.

Именно в этой группе больных наиболее часто встречаются лица, страдающие двусторонним туберкулезом легких, которым применялся двусторонний коллапс, нередко протекавший с осложнениями, предпринимались операции френикоалкоголизации и даже френикоэкзереза, т. е. имеются все те факторы, которые оказывают весьма существенное отрицательное влияние на состояние функции внешнего дыхания.

Степень снижения показателей дыхательной системы у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких наряду с вышеуказанными факторами во многом зависит (в отличие от больных кавернозным туберкулезом и туберкуломами с ограниченной локализацией процесса в легких) от характера и распространенности основного заболевания и вторичных морфологических изменений в легочной паренхиме. В ряде случаев в этой группе встречаются больные со сравнительно незначительными сдвигами в дыхательной системе, в то время как у большинства наблюдается выраженное снижение показателей функции внешнего дыхания вплоть до выключения из акта дыхания всего пораженного туберкулезным процессом легкого.

Исследование 60 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом как общими методами, так и методами раздельной бронхоспирометрии указывает на то, что в подавляющем большинстве случаев имеют место значительные сдвиги в функции внешнего дыхания, выражающиеся в снижении показателей дыхательной системы в пораженном легком и их изменениях в другом. Однако степень этих изменений, как мы указывали выше, различна.

Обследование общими методами исследования обнаруживает изменения в дыхательной функции, но не выявляет глубоких нарушений и их сущности.

У большинства обследованных нами больных ЖЕЛ была в пределах должных величин или снижена на 20 — 50%. Поглощение кислорода в минуту колебалось в пределах от должных величин до снижения этого показателя на 15 — 30% или его увеличения на 20 — 50%. У 7 больных МОД колебался от должных величин до увеличения на 20 — 50%, а в единичных случаях до 80% должной величины. КИ кислорода у большинства больных составлял 30 — 50, т. е. был в пределах нормы, и лишь у 9 больных оказался сниженным до 24-26.

Данные указывают, что у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких имеется умеренное напряжение функционального состояния внешнего дыхания и отсутствуют глубокие нарушения в дыхательной системе.

Однако исследование, проведенное методом раздельной бронхоспирометрии, выявило скрытую дыхательную недостаточность и убедило нас в том, что у данных больных в ряде случаев имеются выраженные нарушения в дыхательной системе.

В процессе анализа показателей функции внешнего дыхания, определяемых раздельно для каждого легкого, среди больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких выявляются три группы с различной степенью дыхательной недостаточности.

У лиц со сравнительно небольшой давностью заболевания, локализацией процесса в пределах одной доли легкого, которым ранее не применялись неэффективные коллапсотерапевтические методы лечения или они применялись кратковременно, протекали без осложнений и были своевременно прекращены ввиду их неэффективности, функция внешнего дыхания остается хорошей или сдвиги в ней незначительны. Здесь мы встречаем показатели, соответствующие должным величинам или умеренно сниженные для дыхательной системы пораженного легкого,
Таким образом, у больного фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с поражением, ограниченным верхней долей правого легкого, при небольшой давности заболевания (2 года) и отсутствии коллабирующих вмешательств в анамнезе функция внешнего дыхания не нарушена.

Данный пример показывает, что у больного фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с давностью заболевания 3 года при локализации процесса в одной доле легкого функция внешнего дыхания пораженного легкого снижена умеренно и это снижение компенсируется гиперфункцией другого легкого. Искусственный пневмоторакс, применявшийся в течение 2 лет без клинического эффекта, но протекавший без осложнений, не оказал существенного влияния на дыхательную функцию. Имеющиеся небольшие сдвиги в аппарате внешнего дыхания были выявлены лишь методом раздельной бронхоспирометрии.