Советуем и решаем вопросы.

У 10 из них применялся двусторонний искусственный пневмоторакс, давший эффект лишь с одной стороны, в то время как в другом легком процесс прогрессировал. У 8 больных односторонний коллапс легкого к моменту исследования еще продолжался. Все 32 больных по степени снижения показателей функции внешнего дыхания каждого легкого, установленных раздельной бронхоспирометрией, были включены в третью группу.

Наши наблюдения позволяют утверждать, что у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких наличие длительного, особенно осложненного, коллапса в анамнезе, а также рентгенологически выявляемые выраженные морфологические изменения в легочной ткани, массивные плевральные шварты, ограничение подвижности купола диафрагмы и пр. требуют более тщательного обследования дыхательной системы даже при удовлетворительных показателях ее функции, полученных общими методами исследования. В установлении у таких больных показаний к оперативному вмешательству и особенно к большим по объему резекциям легкого первостепенное значение нужно придавать глубокому исследованию и изучению дыхательных резервов.

Пример, подтверждает наши наблюдения и показывает, что при вполне удовлетворительных общих показателях функции внешнего дыхания может иметь место ее предельное напряжение и отсутствие той степени дыхательных резервов, которая может компенсировать нарушения внешнего дыхания в послеоперационном периоде.

Приведенный пример позволяет считать, что напряжение функции внешнего дыхания, выразившееся в увеличении показателей дыхательной системы одного легкого на 100% и более, следует расценивать как предельное напряжение функционального состояния аппарата внешнего дыхания. В этих случаях состояние компенсации после операции удаления всего легкого нередко сменяется состоянием декомпенсации.

Мы уже говорили о том, что независимо от эффективности продолжающегося с лечебной целью коллапса легкого последний иногда вызывает снижение показателей дыхательной системы в большей степени, чем патологический процесс в легочной паренхиме. В этом легко убедиться на следующем примере.

Исследование функции внешнего дыхания каждого легкого раздельной бронхоспирометрией проведено 35 больным хронической туберкулезной эмпиемой.
У 25 больных туберкулезная эмпиема развилась как следствие применявшегося в прошлом неэффективного или осложненного искусственного пневмоторакса. У 5 больных она возникла после операции экстраплеврального пневмолиза, причем у одного из них при формировании олеоторакса, у 2 больных — вследствие спонтанного пневмоторакса и у трех — после экссудативного плеврита.

Туберкулезная эмпиема у 8 больных сочеталась с туберкулезными изменениями в противоположном легком, причем у шести из них отмечались очаговые, а у двух деструктивные изменения. У одного больного имелась двусторонняя туберкулезная эмпиема. В 4 случаях туберкулезная эмпиема сочеталась с деструктивными изменениями в частично поджатой легочной ткани. У этих больных в мокроте обнаруживались микобактерии туберкулеза и эластические волокна.

У больных туберкулезная эмпиема осложнилась наличием бронхиальных свищей. У одного больного имелся торакальный свищ, а у другого функционировали как бронхиальный, так и торакальный свищи. Рентгенологически у всех больных отмечалась резко утолщенная висцеральная плевра.

Рентгеноскопически у 19 больных наблюдалась ограниченная подвижность, а у 16 — полное выключение купола диафрагмы из акта дыхания. У всех больных отмечалось ограниченное участие в акте дыхания костно-мышечной системы половины грудной клетки на стороне эмпиемы.