Бронхоспирометрия. Торакальные свищи.

При ограниченном коллапсе легкого при туберкулезной эмпиеме значительной давности наступает ригидность плевры, и образуется так называемый панцирь на легком. Панцирная плевра сковывает дыхательные экскурсии легочной паренхимы и тем самым нарушает вентиляцию и газообмен в ней.

17-09-2016_11%c2%b734%c2%b715


При отсутствии дыхательных экскурсий отсутствует растяжение легочной паренхимы, которое, по Г. И. Косицкому, в норме служит источником возникновения экспираторных импульсов. У этих больных, как правило, отмечается резкое ограничение подвижности или полная неподвижность купола диафрагмы, что также играет большую отрицательную роль.

В данном случае мы видим значительное снижение МОД и поглощения кислорода в коллабированном левом легком, вызванное массивными плевральными швартами и отсутствием подвижности купола диафрагмы слева в совокупности со сравнительно ограниченным коллапсом левого легкого. Правое легкое, леченное в течение 3 лет искусственным пневмотораксом с клиническим эффектом, в компенсации функции внешнего дыхания ограничено. Поэтому, несмотря на значительную гипервентиляцию (МОД -265% должной величины), оно не может полностью компенсировать гипофункцию коллабированного легкого. Об этом говорит и низкий коэффициент использования кислорода, указывающий на нарушение корреляции между вентиляцией и кровообращением в этом легком.

Как уже было сказано, значительное влияние на функцию внешнего дыхания оказывает наличие функционирующего бронхиального или торакального свища. Даже в тех случаях, когда туберкулезная эмпиема имеет сравнительно небольшую давность, наличие бронхиального или торакального свища может сыграть решающую роль в выключении легкого из акта дыхания.

Таким образом, у больного с небольшой давностью туберкулезной эмпиемы, осложнившейся бронхиальным свищом, показатели функции внешнего дыхания в значительной степени понижены. Процент участия левого (коллабированного) легкого в акте дыхания составляет 12 — 15%, а правого легкого -85 -88%.

Предшествовавший эмпиеме пневмоторакс, разумеется, не мог обусловить такое резкое снижение дыхательной функции.

Из вышесказанного видно, что у больных, страдающих хронической туберкулезной эмпиемой, отмечается значительное понижение показателей функции внешнего дыхания коллабированного легкого на стороне эмпиемы. Степень понижения показателей функции внешнего дыхания этого легкого зависит от давности и распространенности туберкулезного процесса в нем, длительности применявшегося неэффективного или осложненного искусственного пневмоторакса, давности коллапса легкого, вызванного другими причинами, давности туберкулезной эмпиемы, степени ограничения подвижности купола диафрагмы на стороне эмпиемы и степени ригидности плевры. Однако следует подчеркнуть, что, несмотря на множество факторов, влияющих на дыхательную функцию легкого, которые практически в большинстве случаев встречаются и сочетаются друг с другом, большую роль в снижении дыхательной функции легкого играет степень его коллапса. Субтотальная или тотальная эмпиема даже незначительной давности с мало выраженной ригидностью плевры резко снижает функцию внешнего дыхания, а порой полностью выключает коллабированное легкое из акта дыхания. В свою очередь, независимо от вышеперечисленных причин значительное влияние на показатели функции внешнего дыхания вплоть до практического выключения легкого из акта дыхания могут оказывать функционирующие бронхоплевральные и торакальные свищи.

В противоположном эмпиеме легком при его клинико-рентгенологической полноценности отмечается компенсаторное увеличение аналогичных показателей функции внешнего дыхания, чем и объясняются имеющие в ряде случаев место удовлетворительные такие суммарные ее показатели, как МОД и поглощение кислорода. Более того, эти показатели часто превышают процент потерянной функции коллабированного легкого, что следует объяснить как компенсаторное приспособление дыхательной функции.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *