Советуем и решаем вопросы.

У всех больных, у которых в здоровом легком компенсаторная гиперфункция в предоперационном периоде выражалась в увеличении показателей функции внешнего дыхания не более чем на 50 — 70% должной величины при КИ кислорода 30 — 50, выраженной легочной недостаточности в послеоперационном периоде мы не наблюдали.

В разделе характеристики сдвигов в дыхательной функции при хронической туберкулезной эмпиеме мы уже говорили о том, что у этих больных нарушения функции внешнего дыхания выражены в значительной степени и что эта группа составляет наиболее тяжелый контингент больных не только с клинической, но и с функциональной точки зрения. Мы также остановились на целом ряде причин, вызывающих указанные сдвиги в дыхательной функции, и в их повторном перечислении нет необходимости. Следует только еще раз подчеркнуть, что при хирургическом лечении больных этой группы целью клиницистов-хирургов являлась не только ликвидация эмпиемы, но и восстановление или хотя бы улучшение функционального состояния больного путем хирургического устранения причин, вызывающих нарушения функции дыхания.

Именно это послужило основанием для разработки и внедрения операции удаления гнойного плеврального мешка с последующим расправлением легочной паренхимы и увеличением дыхательной поверхности легкого, операции, столь успешно применяемой в нашей стране Л. К. Богушем, Н. И. Бондарь, Н. И. Герасименко, Л. С. Громовой и др., благодаря работам которых плеврэктомия в настоящее время стала достоянием широкого круга фтизиохирургов.
Если все виды фтизиохирургических вмешательств связаны с уменьшением в той или иной степени дыхательной функции легких, то сейчас нет никакого сомнения в том, что плеврэктомия является операцией, восстанавливающей функциональное состояние организма. В то же время происходящие под влиянием этого вмешательства положительные сдвиги в дыхательной функции далеко еще не изучены и в целом ряде случаев разными авторами трактуются по-разному.

Раздельное изучение функции внешнего дыхания каждого легкого у 24 больных в различные сроки после плеврэктомии, давшей клинический эффект, показало, что в ближайшем послеоперационном периоде происходит увеличение показателей дыхательной функции в оперированном легком по разным показателям в среднем на 15 — 35%. В то же время наступает уменьшение напряжения дыхательной функции в другом легком, находившемся прежде в состоянии гиперфункции. Однако КИ кислорода часто остается на уровне дооперационного. Это следует объяснить тем, что в ранние сроки кровообращение в расправившемся легком, длительное время находившемся в состоянии коллапса, восстанавливается не полностью, что вызывает изменения в легочной паренхиме и сосудистом русле легкого.

В ближайшие послеоперационные сроки у большинства больных отмечается клиническое улучшение, в частности, и дыхательной функции, тогда как суммарные показатели функции внешнего дыхания — ЖЕЛ и МОД — по сравнению с дооперационными нередко снижаются.
Снижение суммарных показателей дыхательной функции в ближайшие послеоперационные сроки, которое многие авторы трактуют как следствие операционной травмы, находит свое объяснение после исследования больных методом раздельной бронхоспирометрии.

Этот на первый взгляд парадоксальный факт, очевидно, следует объяснить скорее тем, что в ближайшие послеоперационные сроки вследствие расправления легкого на стороне операции в другом легком происходят уменьшение функционального напряжения и его нормализация, расправившееся же легкое еще не берет полностью на себя свою часть функции, поэтому суммарные показатели оказываются сниженными. В то же время наступает частичная нормализация соотношения участия в акте дыхания каждого легкого; это соотношение приближается к физиологическим основам дыхательной системы, чем и следует объяснить клиническое улучшение функционального состояния больного.