Бронхоспирометрия. Поглощение кислорода в минуту

В отдаленные сроки наблюдения после операции плеврэктомии у больных уже отмечается рассасывание послеоперационных наслоений, усиливается участие в акте дыхания костно-мышечной системы грудной клетки, а также купола диафрагмы на стороне операции и, следовательно, усиливается дыхательная экскурсия легочной ткани. Значительно улучшается кровообращение в малом круге в целом и, в частности, в оперированном легком.

27-09-2016_11%c2%b749%c2%b745


Все это вызывает дальнейшее улучшение и нормализацию функции внешнего дыхания. В этом также немаловажную роль играет ликвидация источника хронической интоксикации организма, каким является гнойный плевральный мешок. В указанные сроки после операции, давшей клинический эффект, показатели дыхательной функции оперированного легкого у большинства больных увеличиваются, причем МОД достигает 90 — 100% должной величины, т. е. происходит почти полное восстановление вентиляции в расправившемся легком.

В то же время наступает уменьшение гипервентиляции в другом легком. Поглощение кислорода в минуту увеличивается в среднем до 85 — 95% должной величины этого легкого, т. е. почти достигает должных цифр. Увеличение этого показателя дыхательной системы происходит на фоне менее значительного возрастания МОД по сравнению с дооперационной вентиляцией, следовательно, улучшается корреляция между вентиляцией и кровообращением. Это подтверждается увеличением КИ кислорода в оперированном легком в среднем до 30-40- Не всегда, правда, нормализуется ЖЕЛ, которая в оперированном легком в большинстве случаев остается сниженной и составляет 50 — 60% должной величины. Однако жизненная емкость коллабированного легкого у больных хронической туберкулезной эмпиемой до операции составляет в среднем 25-30% должной величины, а в отдаленные сроки после операции плеврэктомии значительно увеличивается и этот показатель дыхательной системы.
Примером восстановления функции внешнего дыхания у больного хронической туберкулезной эмпиемой в отдаленные сроки наблюдения после эффективной операции плеврэктомии с хорошим клиническим эффектом может служить следующая история болезни.

После операции плеврэктомии у больных хронической туберкулезной эмпиемой при хорошем клиническом эффекте в отдаленные послеоперационные сроки наступает значительное улучшение функционального состояния внешнего дыхания как в оперированном легком, где показатели дыхательной системы увеличиваются, так и в другом легком, где они уменьшаются и приближаются к должным величинам. В значительной степени нормализуется соотношение участия каждого легкого в общем акте дыхания, т. е. функция внешнего дыхания приближается к физиологическому состоянию. Улучшается и КИ кислорода, что говорит о восстановлении кровообращения и нормализации корреляции между вентиляцией и кровообращением и, следовательно, об улучшении газообмена.

Учитывая, что сдвиги в сторону улучшения дыхательной функции наступают уже в ближайшие сроки после операции, сравнительно низкие показатели функции внешнего дыхания у больных хронической туберкулезной эмпиемой скорее нужно расценивать как показания к операции с функциональной точки зрения, чем как противопоказания к операции плеврэктомии.
Достигнутые имеющиеся успехи в хирургическом лечении больных с заболеваниями легких в значительной степени обусловлены результатами изыскания в области патофизиологии дыхательной системы.

В свою очередь усовершенствование применяемых и внедрение в практику новых хирургических методов лечения заставляют клиницистов и патофизиологов искать пути более глубокого изучения функционального состояния аппарата внешнего дыхания, понимания механизма изменений в дыхательной системе под влиянием патологических процессов и различных видов оперативных вмешательств. Таким образом, между развитием легочной хирургии, с одной стороны, и достижениями патофизиологии дыхательной системы — с другой, существует прямая взаимосвязь.

Это позволяет в значительной степени определить правильность терапевтической тактики с момента выявления заболевания и дает возможность прогностически судить о результатах хирургических вмешательств с точки зрения функции внешнего дыхания. Следовательно, данный метод исследования обусловил более правильный и дифференцированный подход к вопросам показаний и противопоказаний к тому или иному виду хирургического вмешательства в аспекте функциональной операбильности.

Исходя из вышеизложенного, можно определенно сказать, что метод раздельной бронхоспирометрии должен найти широкое и повседневное применение в практике легочнохирургических отделений, тем более что все его возможности в глубоком и всестороннем изучении функции внешнего дыхания далеко еще не исчерпаны.
Анализ показателей функции внешнего дыхания каждого легкого в динамике до и после операции в сопоставлении с клинической картиной проявления сдвигов в дыхательной системе позволил нам выработать примерную схему показаний к раздельной бронхоспирометрии и уточнить наиболее выгодные с точки зрения операбельности показатели этой функции в противоположном операции легком в предоперационном периоде.
Исследование функции внешнего дыхания методом раздельной бронхоспирометрии целесообразно проводить перед следующими операциями:
Показатели функции внешнего дыхания противоположного легкого могут расцениваться как удовлетворительные, если они находятся в следующих пределах: ЖЕЛ не ниже 80% должной величины; МОД и поглощение кислорода в минуту- в пределах должной величины этого легкого или компенсаторно увеличены до 50 — 70%; КИ кислорода- в пределах 30-50.
Увеличение перечисленных показателей на 100% и более может наблюдаться при предельном напряжении функции внешнего дыхания этого легкого.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *