Рефлекс Китаева
Рефлекс Китаева Застой крови в легких эластичности, растяжимости легких крови t гидростатического давления в легочных капиллярах t проницаемости и альвеолярный отек легких . Патогенез левожелудочковой недостаточности. 382 Диагностика болезней сердца и сосудов. острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (Killip, 1967) Классы (степени тяжести) сердечной Частота Летальность недостаточности I Клинических признаков сердечной 33% 6% недостаточности нет, мониторинга гемодинамики не требуется Класс II.
Умеренная сердечная недостаточность 38% 17% (умеренный или застой в легких, влажные хрипы над отделами легких с обеих сторон, галоп); требуется мониторинг гемодинамики Класс III: Тяжелый отек легких; требуется мониторинг 10% 38% гемодинамики Класс IV: шок; требуется мониторинг 19% гемодинамики вая тахикардия, не связанная с болью или лихорадкой, альтернация пульса, цианоз, умеренная одышка, усиливающаяся в положении лежа, жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы в легких, а на рентгенограмме легких определяется усиление легочного рисунка. В 1976 г. Swarm с сотрудниками провели изучение показателей гемодинамики у больных ИМ с использованием «плавающих» катетеров Сван-Ганца, вводимых в легочную артерию. Авторы измеряли заклинивание в легочной артерии и сердечный выброс (с использованием метода ДЗЛА определяется после заклинивания катетера с баллончиком в одной из дистальных ветвей легочной артерии. Присутствие катетера в небольшой ветви легочной артерии временно приостанавливает в ней кровоток (за счет ции раздутым баллончиком), после чего регистрируется давление места обструкции. ДЗЛА косвенно отражает давление в легочных венах и левом предсердии и служит, таким образом, показателем функции левого желудочка. Обычно ДЗЛА эквивалентно давлению в левом желудочке. Swarm, Forrester и соавт.
выделили 4 типа нарушений гемодинамики при сердечной недостаточности у больных ИМ (табл. 63). Наиболее удобной для практического врача следует считать классификацию Killip, модифицированную и Ross, которая удачно сочетает клиническую характеристику классов сердечной недостаточности и показатели статуса (табл. 64). Клиническая картина острой левожелудочковой недостаточности Клинические проявления острой левожелудочковой недостаточности зависят от ее степени тяжести или класса по Killip. Умеренная степень острой левожелудочковой недостаточности у острого инфаркта миокарда 383. сердечной недостаточности при инфаркте миокарда с учетом показателей гемодинамики Forrester и 1976) Особенности Сердечный ДЗЛА, Боль группы клинической индекс, мм. рт. ст. картины летальность, % (нормальная Застоя в легких и «18 3% гемодинамика) признаков на периферии нет II (легочный Застой в легких с 2.2 9% застой) нормальной периферической перфузией III (периферичес — Периферическая 23% кая гипоперфузия) гипоперфузия (артериальная холодный пот, нарушение перфузии почек, головного мозга) без застоя в легких IV (периферичес — Симптомы 51% кая периферической и легочный гипоперфузии (см. застой) выше) и выраженный застой в легких Примечание: Сердечный индекс — отношение величины сердечного выброса к площади поверхности тела (норма Сердечный выброс — количество крови, выбрасываемое сердцем за 1 мин ДЗЛА— давление заклинивания в легочной артерии (в норме ст.). больных ИМ проявляется небольшой одышкой, небольшим цианозом губ, носа, ушных раковин, тахикардией (при этом ЧСС обычно не превышает и тахикардия не обусловлена повышением температуры тела или болевым синдромом), глухостью тонов сердца, отсутствием в легких крепитации или мелкопузырчатых хрипов, усилением сосудистого рисунка легких на рентгенограмме. Выраженная степень острой левожелудочковой недостаточности характеризуется значительной одышкой (при этом больной пытается занять возвышенное цианозом, тахикардией (ЧСС обычно превышает глухостью сердечных тонов, появлением протодиастолического ритма галопа, акцентом II тона на легочной артерии, значительным снижением величины пульса и артериального давления, появлением в нижних отделах легких мелкопузырчатых 384 Диагностика болезней сердца и сосудов. Классификация сердечной недостаточности при инфаркте миокарда и Ross, с Класс Клинические особенности Системное СИ ОПСС (степень) АД л/мин/м* мм. рт. ст. I Явных признаков СН нет N или * N t N или есть «стертые» или t проявления II Умеренный или N или (2.2-2.5) tt t тяжести застой в легких (крепитация, влажные хрипы не более чем над 50% поверхности легких, ритм галопа) III Тяжелый отек легких ttt tt IV Шок тканей, снижение температуры тела, холодный пот, падение диуреза, спутанное сознание).
Добавить комментарий