Советуем и решаем вопросы.

При выслушивании отмечается ослабленное, заглушаемое к тому же хрипами дыхание также на всем протяжении легких. В начале приступа выслушиваются единичные сухие хрипы на выдохе, а на высоте приступа или в конце его — обильные свистящие хрипы высокого тона также на выдохе. Старые авторы даже не называли их хрипами, а говорили о «свистах» (В. П. Жуковский) или «писках» (А. А. Кисель), настолько они своеобразны и свойственны только астме.

При типичном приступе астмы обычно не наблюдается хрипов другого характера в противоположность астматическому бронхиту или другим формам начала астмы. Однако у детей первых 3 лет жизни и при типичном приступе может быть, то или иное количество влажных хрипов крупного и даже среднего калибра.

При выслушивании сердца тоны оказываются ослабленными вследствие эмфиземы, но они чисты. Пульс не дает существенных изменений в отношении напряжения и наполнения; основные изменения заключаются в учащении его, которое, как и учащение дыхания, также отражает возрастные особенности. Наибольшее учащение пульса наблюдалось у детей первого года жизни: во всех случаях частота пульса во время приступа доходила до 150-160 ударов в минуту, т. е. увеличивалась на 30-40 ударов в минуту по сравнению с возрастной нормой, равной, по данным В. И. Молчанова, 120-130 ударам в минуту. Такое значительное учащение пульса может быть объяснено, с одной стороны, несовершенством нервно-регуляторных механизмов в этом возрасте. Рефлекторная регуляция деятельности сердца через блуждающий нерв связь с синокаротидной зоной появляются лишь на 3-м году жизни (И. А. Аршавекий, Ю. Ф. Домбровская), чем и объясняется большая частота и лабильность пульса на первом-втором году даже и у здорового ребенка.

С другой стороны, у ребенка раннего возраста при приступе астмы резче, чем у взрослых, выражены нарушения дыхания, которое тесно связано с кровообращением. Надо думать, что учащение пульса является тонким приспособительным механизмом, уменьшающим кислородную недостаточность в тканях, возникающую в связи с нарушением газообмена в легких.

У детей старше года значительное учащение пульса при приступе наблюдается редко; большей частью частота пульса увеличивается на 10-20 ударов в минуту против числа, соответствующего возрасту. У детей старше 6 лет пульс достигает 96-100 ударов в минуту; после 8-9 лет нередки случаи учащения пульса на 30-40 ударов в минуту (как и на первом году жизни). При детальном рассмотрении этих случаев оказалось, что такое значительное учащение наблюдается у детей с повышенной нервной возбудимостью, болезненно переживающих приступ; такие дети испытывают страх смерти или волнуются, что не могут из-за болезни посещать школу и т. д.
Таким образом, можно думать, что здесь имеет место не только компенсаторное учащение пульса, но и функциональные нарушения кровообращения вследствие нарушения регулирующей деятельности коры головного мозга.

Артериальное давление у большинства детей остается на нормальном, соответствующем возрасту уровне, но все же имеется некоторая тенденция к гипотонии: максимальное давление ниже возрастной нормы на 5-10 мм. Лишь в единичных случаях при приступе максимальное давление бывает на 5-15 мм выше возрастной нормы.
Длительность типичного приступа астмы может быть различной. У детей моложе 5-6 лет приступ продолжается, как правило, дольше, чем у более старших. В половине всех случаев длительность приступа равняется 2-3 суткам. В течение первой ночи наблюдается самое тяжелое состояние, к утру оно улучшается, исчезает удушье, но астматический характер дыхания еще держится до следующего дня; на 3-й день кашель также значительно уменьшается или даже исчезает.

При более длительном приступе, продолжающемся несколько дней, собственно астматические явления появляются ночью, уменьшаясь днем. Приступы с продолжительностью в 5-7 дней наблюдались нами у 16% больных.