Советуем и решаем вопросы.

Короткие приступы — от нескольких минут (10-30) до нескольких часов (2-4-12) — обычны для детей более старшего возраста (старше 6 лет). Эта закономерность понятна, потому что чем моложе ребенок, тем сильнее выражены наряду со спазмом бронхиальных мышц и вазосекреторные явления, которые, естественно, не могут исчезнуть так же быстро, как спазм. У более старших детей преобладает именно спазм.

Мы наблюдали также некоторое количество, детей старшего возраста, у которых типичный приступ переходил в длительное астматическое состояние; это бывало при наличии хронического бронхита, являющегося осложнением астмы.
На течение приступа огромное влияние оказывает поведение окружающих ребенка лиц: «нервная» обстановка, суетливость, громкие сожаления, слезы и т. п., несомненно, удлиняют продолжительность приступа.

Изложенные выше закономерности могут быть иллюстрированы следующим примером.
У данного больного ряд симптомов позволял предположить наличие пневмонии: повышенная температура, значительное учащение дыхания — до 64 в минуту, вдвое превышающее возрастную норму, смешанный характер одышки, соответствующие физикальные данные.
При таком течении приступа у детей первого года жизни могут появляться даже мелкие влажные хрипы, что еще больше затрудняет установление правильного диагноза. Но все же в таких случаях никогда не бывает резко выраженных общих токсических явлений и кислородной недостаточности, которые всегда выступают на первый план при мелкогнездной пневмонии, у детей раннего возраста.

Общее тяжелое состояние, наблюдаемое при этой разновидности приступа астмы, продолжается от 12 до 36 часов и затем быстро исчезает. Такое резкое и быстрое улучшение подчеркивали многие виднейшие педиатры (Н. Ф. Филатов, А. А. Кисель, Труеео и др.).

Антибиотики, широко применяемые в последнее время, могут оказать почти обрывающее действие при пневмониях, но все же дезинтоксикация и исчезновение воспалительных явлений в легких не могут наступать так быстро, как при окончании приступа астмы, даже протекающего под видом пневмонии. В таких случаях ранней и правильной диагностике может помочь применение адреналина: инъекция соответствующей дозы раствора адреналина может улучшить тяжелейшее состояние больного через 10-15 минут.
Установление диагноза представляет значительные трудности в том случае, когда приступ астмы протекает у ребенка одновременно с пневмонией.
Примером, демонстрирующим клиническую картину типичного приступа бронхиальной астмы у ребенка, может служить следующий случай.

Таким образом, в отличие от приступа у ребенка младшего возраста, у 9-летнего в разгар приступа не отмечалось катаров, несмотря на частые риниты в межприступном периоде; не было и явлений бронхита. Приступ возник днем под влиянием психогенной причины; дыхание не ускорено, пульс слегка учащен на 15-17 ударов в минуту.
У детей раннего возраста приступ бронхиальной астмы протекает нередко в виде астматического бронхита в силу их возрастных особенностей. Иногда такому бронхиту предшествуют повторные катары верхних дыхательных путей или банальные бронхиты, а затем во время, одного из них присоединяются явления спазма бронхов, и в дальнейшем бронхиты уже всегда носят астматический характер.