Советуем и решаем вопросы.

У более старших детей начальные приступы астмы протекают в виде астматического бронхита обычно лишь в тех случаях, когда астма является результатом хронической пневмонии, развившейся после каких-либо перенесенных заболеваний хронических поражений несоглотки (ринит, синусит, аденоидит, тонзиллит) или затяжных, повторных пневмоний, коклюша, кори.

Во всех этих случаях нередко уже имеются явления хронического бронхита, гнойной эмфиземы и поражение межуточной ткани легких с начинающимся развитием пневмо-склероза, выраженного в большей или меньшей степени.

У детей раннего возраста астматический бронхит начинается на фоне катаров верхних дыхательных путей, при субфебрильной температуре. Через 1-2 дня, обычно ночью, присоединяется затруднение выдоха, шумное дыхание, хриплый, свистящий выдох. Удушье выражено не так резко, как при типичном приступе, явления бронхита всегда преобладают над удушьем. Кашель частый, вначале сухой, но быстро переходит во влажный. В отличие от физикальных данных, наблюдающихся при типичном приступе, при астматическом бронхите перкуторный звук не бывает коробочным, а имеет некоторый тимпанический оттенок, т. е. эмфизема выражена не так резко. При выслушивании наряду со свистящими хрипами на фазе выдоха отмечается большое количество влажных хрипов среднего и крупного калибра на вдохе.

Общее состояние может быть довольно тяжелым, особенно в первые 2-3 ночи. Главное отличие от типичного приступа состоит в том, что весь приступ, протекающий в виде астматического бронхита, растянут во времени: он продолжается не менее 3-5-7 дней, а иногда и дольше, причем на протяжении этих дней наблюдается не только кашель, который и после типичного приступа может оставаться, но сохраняются и астматические явления: удушье исчезает постепенно, уменьшаясь днем и усиливаясь ночью; кашель и хрипы исчезают еще медленнее.

В ряде случаев длительность астматического бронхита может быть, как и при типичном приступе,- до 3 дней. В половине наблюдавшихся нами случаев астматический бронхит продолжался 7-10 дней. Примером астмы, начавшейся и протекавшей в форме астматического бронхита, может служить следующее наблюдение.
Разнообразное течение первого приступа, как видно из анализа всего нашего материала и из приведенных выше примеров, зависит прежде всего от возраста ребенка к началу возникновения астмы, состояния дыхательных путей, а также от перенесенных до начала астмы заболеваний.

Начало астмы в виде типичных приступов — первая форма наблюдалось у 66,5% больных (из них у 9,5% первые приступы протекали с клинической картиной пневмонии); вторая по типу астматического бронхита — у 27,8% и третья по типу крупа — у 5,7% больных.
Клиническая форма начала заболевания астмой находится в прямой зависимости от возраста ребенка.

Первые приступы астмы, протекающие типично, на первом году жизни встречаются лишь в 17% случаев, но в дальнейшем количество их неуклонно нарастает, достигая 100% при начале заболевания астмой после 10 лет.
На первом году жизни бронхиальная астма начинается чаще всего (в 43%) по типу астматического бронхита, но этот тип, так же как и «пневмонический», постоянно снижается с возрастом и при начале астмы после 10 лет не встречается совершенно. Увеличение первой формы начала астмы в возрасте от 3 до 6 лет объясняется, по-видимому, тем, что в этом возрасте астма чаще, чем в первые 3 года, начинается после повторных пневмоний, кори или коклюша на фоне хронической пневмонии.

У 20,7% больных астмой, начавшейся по типу астматического бронхита, приступы в дальнейшем стали протекать типично. Переход астматического бронхита в типичную форму астмы наблюдался чаще всего в первые 3-4 года заболевания, т. е. в возрасте от 5 до 7 -лет, что Совпадает со временем окончательного развития бронхолегочной системы.