Советуем и решаем вопросы.

Взаимоотношения этих заболеваний могут быть различными: в одних случаях возникновение астмы, даже когда оно начинается рано (до 3 лет), отчетливо связано с наличием хронической пневмонии, развившейся в результате перенесенных повторных заболеваний органов дыхания, что видно из следующего примера.

У детей более старшего возраста хроническая пневмония возникала в результате многократных пневмоний или затянувшихся гриппозных, а иногда коревых или коклюшных пневмоний В ряде случаев коклюш не сопровождался пневмонией, но был тяжелым и длительным; после него в течение 4-6 месяцев оставался упорный кашель, не носивший уже специфического характера, что всегда указывает на развитие хронической пневмонии с поражением бронхов образование перибронхитов и даже бронхоэктазов. Кроме кашля, у таких детей были выражены те или другие клинические симптомы хронической пневмонии и в ряде случаев наблюдались повторные ее обострения. На таком фоне появлялись астматические явления приступообразного характера, но обычно в виде астматического бронхита или длительного астматического состояния, а не острых, коротких приступов.
В других случаях начало астмы может быть связано с заболеваниями органов дыхания, но в первые годы астма протекает в виде коротких, редких приступов. После наслоения новых заболеваний органов дыхания течение астмы изменяется, становится более тяжелым вследствие развития хронического воспалительного процесса в легких. В качестве примера можно привести следующую историю болезни.

В данном случае основное значение в развитии хронической пневмонии имела не астма, а наслоившиеся на астму тяжелые заболевания органов дыхания.
Бронхиальная астма предрасполагает к возникновению хронической пневмонии, потому что функциональные нарушения сосудисто-нервного порядка — гиперемия и набухание слизистой бронхов при приступе — способствуют как возникновению, так и обострению воспалительного процесса микробного происхождения.

Перенесенные заболевания органов дыхания, особенно пневмонии, имеют очень большое значение в возникновении изменений в межуточной ткани легкого, которые в свою очередь создают условия, облегчающие возникновение свежих воспалительных очагов. Сенсибилизация организма при повторных воспалительных процессах усиливается белковыми продуктами воспаления. Таким образом, создается порочный круг. Кроме того, воспалительные изменения в легких, тем более повторные и затяжные, сопровождаются и перерождением нервных волокон в бронхо-легочной системе, что приводит к нарушению функции как самих волокон, так и иннервируемой пораженными нейронами ткани.
Из изложенного выше следует, что для ребенка, страдающего бронхиальной астмой, предупреждение заболеваний органов дыхания имеет чрезвычайно важное значение. Необходимо также быстрейшее выявление хронической пневмонии и правильное лечение этого заболевания.

С этой целью в межприступном периоде следует исследовать функцию внешнего дыхания. Эти исследования проводятся теми же методиками, что и при хронической пневмонии. Однако до настоящего времени при бронхиальной астме изучены лишь немногие показатели функции дыхания, поэтому мы приведем как имеющиеся в литературе, так и собственные данные. Большую часть таких исследований приходится проводить в стационаре, но наиболее простые возможно осуществлять и в поликлинических условиях.
Одним из простейших методов является определение частоты дыхания. Изменения темпа дыхания отчетливее всего выявляются при пневмографии, поэтому мы остановимся на этих изменениях позднее.

Вполне доступным методом является и спирометрия, но она возможна только у детей старше 5 лет. Как показывает анализ результатов спирометрии, величины дополнительного воздуха, объема дыхания и остаточного воздуха значительно колеблются при повторных исследованиях не только у здоровых детей одного и того же возраста, но и у одних и тех же детей.