Бронхиальная астма у детей. Учащение ритма сердечной деятельности.

Изредка при повторных измерениях мы наблюдали выраженную неустойчивость давления у одних и тех же больных. Максимальное давление давало колебания в 5-8 мм, минимальное в некоторых случаях давало несколько большие колебания — до 10 мм. В единичных случаях, обычно при сочетании астмы с хронической пневмонией, наблюдались более значительные колебания (М. П. Матвеев).

13-04-2016_10·16·37


Литературные данные в отношении артериального давления при бронхиальной астме у детей очень скудны и неполны. Так, П. И. Ильинский, определяя артериальное давление только во время приступа у 100 детей, получил у 40 из них пониженные на 5-10 мм показатели максимального давления, у 12 — нормальные и у 48 -повышенные до 18 мм показатели. К сожалению, П. И. Ильинский не указывает ни возрастного состава детей, ни возрастных нормативов, которыми он пользовался. П. И. Ильинский связывает полученные изменения артериального давления с аномалиями конституции, определенными по Мюллер-Маслову, что не соответствует современному представлению о конституции. С такой трактовкой мы не можем согласиться. Скорее можно думать об особенностях нервной системы, которые определяют как реакцию всего организма в целом, так и реакцию отдельных органов и систем на изменяющиеся условия внутренней и внешней среды.

Е. Е. Гранат указывает, что при измерении артериального давления во время приступа у 2 детей он отметил нестойкое повышение максимального давления на 8 мм.
В промежутках между приступами исследования сердца показывают уменьшение границ сердечной тупости в тех случаях, когда вздутие легких оставалось и после окончания приступа.

У детей, имеющих значительную деформацию грудной клетки, точное определение границ сердечной тупости затрудняется; в этих случаях помогает рентгенологическое исследование.

При вздутии легких вследствие низкого стояния диафрагмы сердце оказывается уменьшенным в размерах, типа астенического, иногда капельного; иногда оно расположено медиально.
Увеличение границ сердца вправо на 1-1,5 см за счет правого желудочка наблюдается только у больных с большой длительностью заболевания астмой и с наличием далеко зашедшего хронического процесса в легких (бронхоэктазы). Из наблюдавшихся нами 3 больных 12 и 13 лет у двух с тяжелыми приступами астмы почти без интервалов и у одного с редкими и короткими приступами при рентгенологическом исследовании было обнаружено выбухание eonus pulmonalis. Клинически у всех 3 больных были застойные явления: резко набухшие, выступающие над поверхностью кожи вены верхних конечностей, цианоз губ, цианотический оттенок кожи, некоторое увеличение печени, т. е. можно было говорить о начинающейся сердечно-легочной недостаточности. Но, когда под влиянием ряда мероприятий удалось удлинить интервалы между приступами, явления застоя довольно быстро исчезли.
У некоторых детей с далеко зашедшей хронической пневмонией и бронхоэктазами отмечалось утолщение концевых фаланг пальцев, преимущественно на руках, но классическая форма в виде барабанных палочек была только у 3-4 детей.

При выслушивании тонов сердца в межприступном периоде в единичных случаях встречалось ослабление тонов, обычно при выраженной стойкой эмфиземе? Кроме того, у очень небольшого количества детей (19 человек, 4,7%) наблюдались изменения со стороны сердечных тонов. У 3 больных в возрасте 2-3 лет отмечался шум с рождения, связанный, по-видимому, с врожденным пороком сердца. У 5 детей также младшего возраста (до 3 лет) выслушивался грубый «шум волчка» на больших сосудах при отсутствии у них анемии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *