Советуем и решаем вопросы.

У 11 больных преимущественно старшего школьного возраста отмечалась нечистота первого тона или даже систолический шум, непостоянный, неинтенсивный, по-видимому-, функционального характера.

Литературные данные в отношении электрокардиографических исследований при бронхиальной астме у детей очень скудны. Единственная работа, посвященная электрокардиографическому методу исследования при бронхиальной астме у детей, принадлежит Дерб и Энгельгардту, которые нашли лишь незначительные изменения электрокардиограмм, встречающиеся и у здоровых детей. М. П. Матвеев, производя электрокардиограммы у детей, больных астмой в сочетании с хронической пневмонией, также не выявил каких-либо значительных отклонений.
Рандоти-Рехт во время приступа астмы у детей на электрокардиограммах наряду с картиной, характерной при наличии затруднений в малом круге, обнаружил правограмму и аноксемию. Эти изменения после приступа исчезали.
Приводим электрокардиограмму, снятую во время приступа у наблюдаемого нами больного Вити Ц., 10 лет.

Все это указывает на некоторые изменения функции миокарда правого желудочка, связанные с гипоксией, вследствие вздутия легких и плохой их электропроводности.
Из обследованных в межприступном периоде 14 больных только у одной девочки, ничем не болевшей до астмы, с двухлетней давностью заболевания, не наблюдалось никаких изменений на электрокардиограмме. У 6 детей была выявлена ясно выраженная правограмма, у 7 детей изменений в положении оси сердца не отмечалось или была только тенденция к повороту оси сердца вправо. При анализе электрокардиограмм, снятых в грудных положениях, почти у всех детей были изменены зубцы S и Т; особенно сильно был изменен зубец TCRi — снижен, двухфазный или отрицательный.

Обращает также внимание уменьшение зубцов Р и S в первом грудном положении, что указывает на нарушение возбуждения в правом желудочке; это подтверждается и очень глубоким зубцом S в пятом грудном положении (5 = R). Все описанные изменения дают право говорить о нарушении возбуждения функционального характера в правом желудочке.
У наблюдавшихся нами детей мы не могли отметить столь значительных изменений зубца Р, на которые указывали Б. Б. Коган и П. К. Булатов при исследовании взрослых, больных астмой. Только у одного мальчика 12 лет с хронической пневмонией III стадии во время астматического состояния наблюдался высокий зубец Р2 без его уширения. У больных с хронической пневмонией в I и II стадиях таких изменений не отмечалось.

Н. В. Готман также указывает, что при хронической пневмонии глубокие изменения дистрофического характера устанавливаются лишь в III стадии болезни. Она редко наблюдала при хронической пневмонии у детей «легочное сердце» с резко выраженным нарушением функции правого сердца с последующей общей декомпенсацией; это свидетельствует о больших приспособительных возможностях сердца ребенка. Данные Н. В. Готман, как и наши, расходятся с данными С. М. Миркис и Е. Р. Левина, которые находили определенные изменения на электрокардиограммах у детей, больных хронической пневмонией, даже в ранних стадиях заболевания.

Таким образом, исследования сопряженных систем — сердечно-сосудистой и дыхательной при бронхиальной астме у детей показывают, что возникающая во время приступа легочная недостаточность носит функциональный характер и обыкновенно не сопровождается сердечной недостаточностью. Изменения сердечно-сосудистой системы появляются преимущественно у детей школьного возраста, страдающих хронической пневмонией в далеко зашедшей стадии.