Советуем и решаем вопросы.

Несмотря на значительную распространенность алкогольного поражения сердца, своевременная его диагностика затруднена в силу не специфичности клинической картины, а также стремления больных скрыть злоупотребление алкоголем. В немногочисленных работах по эхокардиографическому обследованию (ЭхоКГ) лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, сообщается о наличии гипертрофии левого желудочка на ранних стадиях и присоединении дилатации полостей сердца со значительным снижением сократительной функции миокарда — на поздних стадиях алкоголизма.

Нами оценены ЭхоКГ данные у 18 больных мужского пола относительно молодого возраста (средний возраст 43± ±1,8 года), длительно злоупотреблявших алкоголем (более 12 лет), у которых поводом для госпитализации в терапевтический стационар в большинстве случаев послужили выраженная недостаточность кровообращения или тяжелые нарушения ритма. Лишь у 3 больных в направительном диагнозе, была заподозрена алкогольная кардиомиопатия. В остальных случаях направляющими в стационар диагнозами были или ишемическая болезнь сердца, или ревматический митральный порок сердца и в одном случае диагноз миокардита.
Диагноз алкогольной кардиомиопатии ставили на основании клинико-анамнестических данных (с учетом опроса родственников больных) и результатов лабораторно-инструментального обследования. В каждом отдельном случае, исключали ИБС, гипертоническую болезнь, пороки сердца, легочное сердце и другие возможные причины патологии сердца.
Одномерное и двухмерное ЭхоКГ исследование проводили на приборе ССД-ИОС фирмы «АЛОКА» по стандартным методикам.

Больные по результатам ЭхоКГ разделились на 2 группы: а) 10 больных с выраженной дилатацией камер сердца (преимущественно левых отделов сердца) и б) 7 больных без существенного увеличения полостей сердца, но с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Так, у лиц I группы обнаружено значительное увеличение конечного диастолического (КДР = 7,05+0,66 см) и конечного систолического (КСР = 5,62+0,34 см) размеров ЛЖ, соответственно увеличение конечного диастолического (КДО = 255 мл) и конечного систолического (КСО=154 мл) объемов ЛЖ; существенное снижение показателей сократимости миокарда — фракции выброса до 39%, процента укорочения переднезаднего размера ЛЖ в систолу до 20%- При этом расширение ПЖ (средний размер 2,7+0,13 см) выявлено у 8 больных, увеличение левого предсердия (ЛП) — у всех лиц 1 группы (средний размер 4,2+0,1 см). Незначительная гипертрофия стенок ЛЖ отмечалась в 6 случаях, гипокинезия стенок ЛЖ также в 6 случаях, изолированная гипокинезия межжелудочковой перегородки (МЖП) — у 4 больных. Признаки повышенного конечного диастолического давления в ЛЖ наблюдались у 4 больных этой группы, задний перикардиальный выпот у двух.
II группа больных характеризовалась незначительным увеличением КСО ЛЖ и менее заметным снижением фракции выброса (46%) и процента укорочения переднезаднего размера ЛЖ в систолу (23%). Расширение ЛЖ выявлено у 2 больных, умеренное увеличение ЛП — в 3 случаях. Заметная симметричная гипертрофия стенок ЛЖ наблюдалась у 5 из 7 лиц этой группы: так средняя толщина МЖП составила 1,26 = 0,1 см, задней стенки ЛЖ — 1,35+0,13 см, ассиметричная гипертрофия МЖП наблюдалась в одном случае. У двух больных этой группы отмечалась умеренная гипокинезия стенок ЛЖ, изолированная гипокинезия МЖП — в 3 случаях.

Таким образом, при ЭхоКГ обследовании лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем, выявлены грубые структурные и функциональные изменения со стороны сердца. При этом наблюдалось 2 варианта ЭхоКГ картины: дилатационный вариант, мало отличимый от дилатационной кардиомиопатии, и гипертрофический — с менее заметным нарушением сократительной функции миокарда.

Высокая информативность, безвредность и возможность динамического наблюдения определяют широкое применение эхографии в акушерско-гинекологической практике.