Советуем и решаем вопросы.

Мальчик, с раннего детства имел различные аллергические проявления и кожные положительные пробы на рыбу; проявления возникали от одного присутствия рыбы в доме. Мальчик ненавидел требовательную, жестокую тетку, с которой жил, но не смел показывать свои чувства.

В течение 5 лет совместной жизни у него были продолжительные, тяжелые приступы астмы, по поводу которых его часто госпитализировали. Постепенно стало очевидным, что мальчик чувствует себя хорошо только вне дома. Когда он был помещен в интернат, приступы полностью прекратились и не возобновлялись в течение 2 лет наблюдения, хотя он по-прежнему не мог есть рыбу.

Таким образом, несмотря на наличие аллергического фактора, возникновение приступов зависело прежде всего от определенного условного раздражителя — тетки.
Взаимоотношения с окружающими, несомненно, оказывают чрезвычайно большое влияние на течение астмы. Примером является следующее наблюдение.
Роль заболеваний органов дыхания и аллергии была в данном случае ничтожной; через 7 лет после начала астмы никаких изменений в легких, кроме незначительной эмфиземы, не обнаруживалось.

По наблюдениям некоторых авторов (Френч, Александер и др.), у детей, чрезмерно привязанных к родителям, приступ возникает при разлуке с ними, например при помещении их в больницу. Это противоречит наблюдениям большинства других авторов, в том числе и нашим. Кроме того, у таких детей приступы возникают и в домашней обстановке.
При бронхиальной астме больной становится легко внушаемым: в результате мучительных, повторных приступов астмы, несомненно, происходит истощение корковых клеток, которое облегчает внушение (по И. П. Павлову).

Наши наблюдения показывают, что у многих детей, больных астмой, может иметь место самовнушение; даже если нет непосредственных, безусловных поводов к приступу, он может возникнуть у такого ребенка. Самовнушение наблюдается даже у самых маленьких детей; так, девочка М. С, 2 лет 9 месяцев, говорила: «Если мама не возьмет меня в гости, у меня будет кашель» (так она называет приступ). У старших детей боязнь приступа уже может вызвать его возникновение.

Все вышеизложенное свидетельствует о значительном влиянии психического фактора на течение астмы у ребенка любого возраста, даже если в ее происхождении ведущую роль играют другие этиологические причины: аллергия, заболевания органов дыхания и пр. Это влияние должно выявляться и учитываться при комплексном лечении бронхиальной астмы у детей.

Клинические наблюдения показывают, что «пусковой механизм» для первого приступа астмы может быть чрезвычайно разнообразным.
Раздражения, вызывающие приступ, могут упасть на любой отдел рефлекторной дуги, осуществляющей клиническое проявление аллергической реакции (приступ), но в реализации этой эффекторной реакции участвуют все отделы нервной системы.
Так, причиной первых приступов бронхиальной астмы (на соответствующем фоне) может явиться раздражение рецепторов дыхательных путей резкими запахами. Мы наблюдали несколько таких случаев. У 2 детей возникновение приступа бронхиальной астмы было связано с применением ментола для лечения заболевания дыхательных путей.

Раздражающее действие ментола, по М. П. Николаеву, проявляется избирательно на окончания нервов, проводящих холодовые раздражения. Ментол, как известно, является настолько сильным раздражителем, что у детей раннего возраста он может вызвать остановку дыхания вследствие торможения дыхательного центра.

В других случаях первый приступ бронхиальной астмы был также связан с резкими запахами различного происхождения: так, у ребенка В. В., 8 месяцев, приступ произошел после вдыхания едкого дыма при топке печи плохим торфом, у ребенка М. А., 11 месяцев, во время заболевания бронхитом — от запаха ДДТ. Во всех случаях запахи явились первым толчком, приведшим в действие подготовленный аллергический механизм. Последующие приступы у этих детей уже не были связаны с какими-либо запахами.
В одном случае запах имел несколько особое значение.

Таким образом, в данном случае на основании анамнеза — проявления эксудативного диатеза, повторные пневмонии, корь, коклюш и частые бронхиты — можно предположить наличие хронического воспалительного процесса в легких, возникшего уже с 5-6 лет. Следовательно, возможность для развития астмы уже имелась, однако первый приступ развился в возрасте 11 лет остро, под влиянием сильнейшей эмоции.
В единичных случаях может явно преобладать корковый компонент. Примером служит следующий случай.

В данном случае астма началась без непосредственного участия заболеваний органов дыхания у девочки с прямой наследственностью в отношении бронхиальной астмы, в периоде полового созревания (неустойчивость нервной системы вследствие эндокринных пертурбаций) после сильной отрицательной эмоции; внушение словом дало стойкий эффект.
Приведенные примеры показывают, насколько разнообразны факторы, являвшиеся толчком, «пусковым механизмом» для возникновения первого приступа астмы. Но почти во всех случаях был одинаковый фон, на котором возникла астма: определенная наследственность, проявления эксудативного диатеза в раннем возрасте и перенесенные заболевания органов дыхания.