Советуем и решаем вопросы.

Преобладание вазосекреторных явлений у детей определяет большую, чем у взрослых, продолжительность приступа. Основываясь на этих данных, большинство отечественных и немецких авторов считает, что в младшем детском возрасте астма встречается чаще в виде астматического бронхита, чем в виде типичных для взрослого астматических приступов, которые характерны и для детей старшего возраста.

Подразделение астмы по этим клиническим формам сохраняется во всех больших руководствах и до настоящего времени.
При рассмотрении литературных данных выявляется, что достаточно четкого определения астматического бронхита нет. Все педиатры подчеркивают, что характерным признаком астматического бронхита является возникновение спастических явлений на фоне уже имеющихся катаров верхних дыхательных путей [Энгель, (Engel), Марфан, Г. Н. Сперанский, П. С. Медовиков, Л. Д. Штейнберг и др.]. Спастические явления выражаются при этом теми же признаками, что и при типичной астме — одышкой, удушьем вследствие затруднения выдоха, который удлинен, сопровождается свистящими хрипами, возникновением вздутия легких и т. д. Гланцман отмечает как признак астматического бронхита наличие хрипов как на вдохе, так и на выдохе. Н. И. Ланговой, Энгель подчеркивают значение в качестве признака такого рода бронхитов повторности, периодичности. При астматическом бронхите наряду со спастическими явлениями на первый план выступают вазосекреторные явления (Г. Н. Сперанский, Р. Л. Гамбург, Ютинель, Марфан и др.), характерные для астмы у детей раннего возраста.
Следует категорически возразить против существующего у некоторых авторов (П. И. Ильинский, Унгер) взгляда, что астматический бронхит наблюдается только при астме, осложненной хроническим бронхитом и эмфиземой и свойствен пожилым больным.

Некоторые авторы (Р. Л. Гамбург, М. П. Матвеев, В. А. Чуканов) выделяют астматическое, или астмоидное, состояние, которое они считают характерным для пневмофиброза. При этом состоянии имеется затруднение выдоха, как при типичной астме, свистящие хрипы на фазе выдоха, но редко бывают влажные хрипы на вдохе; такое состояние может продолжаться в течение многих недель у детей с хронической пневмонией.
П. И. Ильинский, отделяя астматическое состояние от астмоидного, определяет последнее как состояние, при котором ставится диагноз хронического бронхита, а в мокроте обнаруживаются типичные для астмы элементы — спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы. По-видимому, это и есть астматический бронхит детей старшего возраста. Астматическое же состояние П. И. Ильинский характеризует как «патологический процесс, при котором тяжелые, упорные и затяжные приступы могут приводить к дистрофийным состояниям». Находились ли в мокроте при этом состоянии элементы, характерные для астмы, автор не указывает.
Столь разнообразные определения астматических явлений, наблюдающихся у детей, вносят большую неясность.
Клиническое течение приступов астмы зависит от многих факторов: от возраста больного, периода болезни, совпадения приступа с острой пневмонией, наличия или отсутствия хронической пневмонии и др. Наибольшее разнообразие клинической картины дают первые приступы бронхиальной астмы, нередко представляющие определенные трудности для распознавания. Поэтому при описании клинической симптоматологии приступа мы сочли необходимым выделить следующие основные формы: 1) типичную форму приступа, близкую по симптоматике к приступу у взрослых, 2) астматический бронхит и 3) форму, редко встречающуюся, наиболее трудную для диагностики, протекающую с симптомами крупа.
Приступ бронхиальной астмы и его клинические формы