Бронхиальная астма у детей. Приступы астмы.

Типичные приступы астмы с самого начала заболевания наблюдались нами у 66,5% больных. Однако эта типичность относительная, особенно у детей раннего возраста, у которых даже «типичный» приступ имеет ряд существенных отличий от приступа астмы у взрослого больного.

09-04-2016_13·18·33


Одни авторы (Я. А. Шестопал, Н. Ф. Голубов, М. Я. Арьев, В. А. Чуканов и др.) подчеркивают внезапное начало приступа астмы у взрослых, другие (Б. Б. Коган, П. К. Булатов) считают, что в большинстве случаев при повторных приступах у взрослых имеется ряд предвестников в виде стеснения, неприятных ощущений в груди, иногда зуда кожи и т. д.
Для детей, особенно раннего возраста, такая внезапность не характерна. Хотя они не могут рассказать об испытываемых ощущениях, но наблюдательные матери обычно отмечают ряд признаков, предшествующих приступу. Такими признаками могут быть и обычные, наблюдаемые в начале других, заболеваний нарушения со стороны нервной системы — понижение аппетита, ухудшение сна, общее беспокойство, повышенная раздражительность и т. п. Но могут встречаться и более своеобразные предвестники — суетливость, необычная говорливость, частый беспричинный смех. Иногда наблюдается появление набухания и отечности миндалин без их гиперемии, возникающее за 1-2 дня до приступа, даже при отсутствии катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Эта отечность вызывает неприятное ощущение в зеве, на которое указывают умеющие говорить дети («мешает в горле»), частое поперхивание во время еды и питья.
Наиболее характерным для аллергии является зуд всего тела или, чаще всего, зуд носа; дети чешут нос так же, как морские свинки в начале анафилактического шока.
Очень часто приступ начинается при катаральных явлениях со стороны верхних дыхательных путей.

У некоторых детей в день приступа или накануне появляется небольшой насморк и кашель, к вечеру повышается температура до субфебрильных цифр, а ночью разыгрывается приступ. У многих детей насморк носит характер вазомоторного, появляющегося за 1-3 дня до приступа, иногда с утра в день приступа; при этом насморк начинается частым, неудержимым чиханием, затем появляется обильное жидкое отделяемое; по мере приближения к приступу насморк исчезает и приступ разыгрывается при «сухом» носе. В редких случаях чихание заканчивает приступ. Таким образом, для приступа бронхиальной астмы у детей раннего возраста внезапное развитие не характерно и наблюдается редко.
Так же как и у взрослых, приступ разыгрывается почти всегда, за очень редкими исключениями (и то у детей более старшего возраста), ночью. Даже если у ребенка уже имеются катаральные явления со стороны дыхательных путей, обычно с вечера он засыпает без каких бы то ни было признаков затрудненного дыхания, свиста в груди и т. д. Чаще всего приступ появляется между 12 и 2 часами ночи, редко позже 4-5 часов утра. У детей более старшего возраста приступ Может возникать и днем.
Если приступ продолжается более суток, то днем состояние может значительно улучшиться, — но ночью снова наступает ухудшение.

Ночной характер приступов астмы давно известен клитцистам, которые объясняют это повышением тонуса блуждающего нерва ночью (Монкорже, Н. Ф. Голубов и др.). Клинические наблюдения показывают, что у взрослых, больных астмой, приступы во время сна нередко появляются в определенный час ночи, но если они в этот час бодрствуют, то приступа не бывает. В последние годы ночной характер приступов связывают с усилением активности подкорки в условиях торможения коры — высвобождение подкорки (Б. Б. Коган и др.).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *