Советуем и решаем вопросы.

При глубоком сне торможение распространяется и на подкорку, следовательно, приступов не наблюдается. Ю. П. Фролов связывает ночной характер приступов астмы с фазовыми состояниями коры головного мозга во время сна, когда сильные раздражители, как внешние, так и внутренние, действуют как слабые, при этом преобладание получают слабые импульсы, в том числе интероцептивные — исходящие из легких.

При приступах астмы у детей часто наблюдается повышение температуры и чем моложе ребенок, тем чаще, даже при типичных приступах, протекающих без явлений пневмонии, бронхита или выраженных катаров верхних дыхательных путей. У более старших детей после 6-7 лет-повышение температуры обычно наблюдается при наличии хронических воспалительных изменений в легких. Чаще наблюдается субфебрильная температура, но иногда она достигает 38° и даже 39°.

Наиболее выраженным симптомом во время приступа бронхиальной астмы являются нарушения со стороны дыхания.
Обычно уже в самом начале приступа появляется шумное, свистящее, иногда хриплое дыхание. Наблюдается выраженная одышка, которая у взрослых носит несколько иной характер, чем у детей, особенно у детей раннего возраста. У взрослых, больных астмой, большинство авторов отмечает замедление ритма дыхания. Н. Ф. Голубов писал: «больной медленно и тяжело дышит». М. Я. Арьев указывал, что число дыханий при приступе может снижаться до 8-12 в минуту. П. И. Ильинский также наблюдал уменьшение количества дыхательных экскурсий «в различных возрастных группировках» До 26 и 12 в минуту. В то же время у 30 детей (11 %) во время приступа он наблюдал учащение дыхания до 65-22 в минуту также в зависимости от возраста. К сожалению, П. И. Ильинский не указывает детально возрастных закономерностей.

По нашим наблюдениям, замедление дыхания до 16 в. минуту во время приступа отмечалось у некоторых больных в возрасте 8-10 лет, но, как правило, у детей наблюдается более или менее выраженное учащение дыхания.

Чем моложе ребенок, тем больше заметно учащение дыхания. Так, у детей первых 2 лет жизни при приступе количество дыханий в минуту может доходить до 60-70 раз, равняясь в среднем 40-50. В возрасте 3-6 лет учащение дыхания не превышает 28-40 в минуту. От 7 до 10 лет среднее количество дыханий — 28-36 в минуту. У детей старше 10 лет при приступе замедление дыхания встречается редко. Обычно наблюдается заметное учащение, доходящее в среднем до 24-28 дыханий в минуту. В единичных случаях дыхание при приступе может быть нормальной частоты, соответствующей данному возрасту.

Наиболее характерной и главной особенностью нарушения дыхания при приступе бронхиальной астмы является затруднение выдоха — одышка носит экспираторный характер. Механизм приступа обусловлен бронхостенозом, который возникает вследствие спазма бронхиальных мышц, набухания слизистой бронхов и увеличенного количества секрета слизистых желез; вязкий секрет не только уменьшает просвет бронхов, но и закрывает некоторые бронхиолы. Закрытие бронха чаще бывает неполным, иногда вентильным, т. е. вхождение воздуха при активном процессе вдоха возможно, а выхождение воздуха при пассивном акте выдоха сильно затруднено.

Для изгнания воздуха из легких выдох должен стать также активным, поэтому мобилизуются все вспомогательные грудные мышцы и, кроме того, мышцы брюшной стенки, которые заставляют брюшные внутренности вдавливаться в грудную полость, оттягивают ребра книзу и приближают грудину к позвоночнику, т. е. уменьшают грудную полость в объеме. У детей первого года жизни с податливой грудной клеткой при выдохе меняется форма последней: переднебоковые отделы грудной клетки сдавливаются, эпигастральная область западает.