Советуем и решаем вопросы.

Об отдельных случаях пневмоперитонеума сообщает ряд авторов, уделявших внимание вопросу прикрытых прободных язв.
По данным рентгенологического исследования наших больных, свободный воздух в брюшной полости при прикрытых перфорациях язв обнаруживался как в ранние, так и в поздние сроки от начала заболевания.

Из 100 наших больных с прикрытыми прободными язвами. рентгенологическому исследованию подвергалось 89 больных. Пневмоперитопеум был обнаружен у 51 больного, что составляет 57,3%. От 6 до 12 часов после прободения язвы пневмоиеритонеум отмечался у 20%, от 12 до 24 часов — у 15% больных. Таким образом, в срок до одних суток от момента перфорации язвы пневмоперитопеум был установлен у 35 из 51 человека, что составляет 69%. Позднее обнаружение газового пузыря в брюшной полости (через 2, 3, 5, 6, 7 и 15 суток) отмечено у 31% наших больных. Причем при первом рентгенологическом исследовании свободный воздух в брюшной полости был обнаружен у 88,2% больных и при повторном исследовании в латеро-позицип — 11,8% больных.

Более чем у половины наших больных на основапии обзорной рентгеноскопии брюшной полости при учете данных клиники и анамнеза было установлено прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с последующим ее прикрытием. У 5 больных при рентгеноскопии брюшной полости обнаружен гнойник (как признак осложнения язвы). Следовательно, положительные данные выявлены у 63% больных. Это достаточно убедительно говорит о клиническом значении рентгенологического исследования при подозрении на прикрытую прободную язву.

Из 100 больных, поступивших в стационар с прикрытой прободной язвой, 11 но подвергались рентгенологическому исследованию. Диагноз у них при поступлении в стационар был неправильным. Операция по поводу острого аппендицита была произведена у 9 из этих больных, кровоточащей язвы — у одного, острого холецистита — у одного, и только во время операции у них была обнаружена прикрытая прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Большой интерес представляют сроки обнаружения пневмоперитонеума от момента прикрытия прободных язв. Наши больные исследовались при поступлении в стационар или в периоде пребывания в стационаре.

До 6 часов от начала прободения пневмоперитопеум обнаруживался у 17 больных, до 12 часов — у 10 и до 24 часов — у 8 больных. Следовательно, при прикрытых прободных язвах пенвмоперитонеум в срок до 24 часов от момента перфорации выявлен у преобладающего числа наших больных.

В различные сроки после 24 часов пневмоперитонеум обнаружен у 31% больных: до 2 суток — у 5 больных, до 5 — у 4, до 7 — у 6, до 15 — у одного. Поздние сроки обнаружения свободного воздуха в брюшной полости без прикрытия прободного отверстия, естественно, невозможны, поскольку быстро развивающийся перитонит приводит больных к смерти. Обнаружение свободного газа в поздние сроки после прободения всегда указывает на прикрытие язвы.

Следует подчеркнуть важность повторных рентгенологических исследований для целей обнаружения пневмоперитонеума, если клинически остается подозрение на прободную язву и ее прикрытия.

У пяти наших больных свободный воздух в брюшной полости был выявлен только при повторном исследовании в латеропозицин от 12 до 48 часов от начала прободения. У одного больного в положении на правом боку газ был обнаружен под наружным отделом левого купола диафрагмы, между брюшной стенкой и селезенкой. У 4 больных при положении в левом боку газ выявлялся под наружным отделом правого купола диафрагмы, между брюшной стенкой и печенью.