Советуем и решаем вопросы.

В медицинской литературе более позднего времени изучаются вопросы патогенеза, клиники и диагностики прикрытых прободных язв. А. Б. Райз и Э. X. Кох (1933) приводят данные, указывающие на частоту прикрытых перфораций: из 300 больных с прободениями они обнаружили 8 больных с прикрытой перфорацией.

Для выяснения механизма прикрытия авторами проводились опыты на животных, которые позволяют установить другие факторы, способствующие прикрытию прободной язвы: небольшое в диаметре прободное отверстие, хорошо выраженные пластические свойства брюшины, расположение язвы на задней стенке перфорированного органа, отсутствие пищи в желудке в момент прободения язвы, вследствие чего имеется незначительное проникновение желудочного содержимого в брюшную полость, с маловирулентной микробной флорой. Большее количество прикрытых язв отмечалось авторами при локализации их в двенадцатиперстной кишке.

Со времени к стертым, или «латентным», перфорациям с неясной клинической картиной стали относить прикрытые прободные язвы. В их клиническом течении имеет значение, каким органом или тканями закрылось прободное отверстие. Считается, что прикрытие перфорации большим сальником более надежно, однако и оно может оказаться недостаточно прочным, что в дальнейшем не исключает образования осумкованного абсцесса брюшной полости или возникновения общего перитонита.

Характерной клинической особенностью прикрытой перфоративной язвы является часто наблюдаемое длительное стойкое напряжение брюшных мышц в правом верхнем квадранте живота при общем хорошем состоянии больного (Л. М. Ратнер, 1933; М. М. Виккер).
Отличительным свойством прикрытых перфораций является разнообразие клинических форм: наряду с легким течением заболевания, которое может приниматься за «острый гастрит», встречаются случаи, протекающие с тяжелыми осложнениями в виде отграниченного гнойника брюшной полости, опасного для жизни больного.

Непрочность наступившего прикрытия прободной язвы может объясняться тем, что прободное отверстие закрывается кусочком пищи, который под влиянием усиленной моторно-двигательной функции желудка проталкивается в брюшную полость. При этом вновь появляются симптомы острого прободения. Опасность прикрытия прободной язвы состоит в том, что в первые часы сращения, образовавшиеся вокруг прободного отверстия, еще слабы, могут нарушиться и перфорация становится открытой, заканчиваясь нередко общим разлитым перитонитом.

Прикрытая прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки в своем развитии кратковременно сообщается с брюшной полостью, поэтому основные начальные симптомы болезни совпадают с проявлениями обычной открытой прободной язвы. Затем перфорационное отверстие язвы прикрывается соседним органом или тканью, вследствие чего дальнейшее поступление желудочного содержимого в брюшную полость прекращается. Наступает резкое ослабление всех признаков острого прободения, а потом почти полное их исчезновение; остается лишь незначительное напряжение брюшных мышц, соответственно локализации имевшейся перфорации. В клиническом течении прикрытого прободения первый период принято называть фазой перфорации язвы, а второй период — фазой затихания клинических симптомов. Во второй фазе могут возникать осложнения с образованием внутрибрюшинного гнойника различной локализации.

Постепенное исчезновение клинических симптомов острого прободения при прикрытой перфорации язвы иногда приводит к неправильной ее диагностике. Чаще всего первоначальный приступ острого прободения протекает ,в домашней обстановке, и больной поступает в стационар или обращается к врачу во время клинического затишья заболевания. Иногда к этому времени остается болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, что ошибочно истолковывается как явления острого аппендицита. В некоторых случаях ослабление признаков острого прободения угольных происходит постепенно в течение суток (В. Н. Петушков, 1949; Н. П. Никифорова, 1952; И. М. Надежина, 1953).