Советуем и решаем вопросы.

Свежие сращения вначале при соответствующих условиях могут легко нарушиться, а затем они противостоят перистальтическим движениям перфорированного органа. Прободное отверстие с диаметром булавочной головки прикрывается быстрее и надежнее, чем отверстие большего диаметра. В нервом случае содержимое перфорированного органа изливается в незначительном количестве и брюшная полость меньше инфицируется. Иногда между прободным отверстием язвы и прикрывающим органом сращения развиваются медленно, что способствует попаданию в брюшную полость более значительного количества желудочного содержимого.

Значение величины прободного отверстия язвы для прикрытия и дальнейшего течения подчеркивали М. М. Виккер, Гьянковик и др.

При свежих язвах чаще отмечаются микроперфорации, каллезные язвы с плотными краями дают более крупное прободное отверстие. Дальнейшее течение прикрытой прободной язвы определяется степенью герметичности прикрытия, временем, прошедшим от начала перфорации, количеством и качеством излившегося в брюшную полость содержимого, а также индивидуальными особенностями организма больного.

Таким образом, прикрытые прободные язвы в большинстве случаев в начальном периоде развития до момента их прикрытия патологоанатомически и клинически имеют общие черты с открытыми перфоративными язвами. Только после прикрытия иорфорации картина резко изменяется и приобретает клинические особенности, свойственные этому заболеванию.
В основу наших наблюдений положено изучение 100 историй болезни больных с прикрытой прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Во всех случаях диагноз прикрытой перфорации был установлен на основании клинических и рентгенологических данных, а также данных оперативных вмешательств.

Большинство больных было в возрасте от 30 до 50 лет — 54%, до 30 лет было 22% и старше 50 лет — 24% больных. Указанные возрастные соотношения находятся в соответствии с данными многих авторов (И. И. Неймарк, И. М. Стельмашо-нок, В. Н. Промптова, 1929; М. Т. Фридман, 1937; В. А. Самсонов, 1958; А. С. Пипко, 1954).
На значение возрастного фактора при прикрытых перфорациях указывает Л. И. Шпаер. По его данным, из 17 больных 59 % были в возрасте от 30 до 50 лет. Среди больных с прикрытыми прободными язвами, описанных Гьянковиком, лица до 40 лет составляли 70%, а от 40 до 50 лет -30%. Согласно А. Е. Норенбергу, из 46 больных с прикрытой перфоративной язвой 80% было в возрасте от 20 до 50 лет.

Л. И. Шпаер сообщает, что среди 17 больных с прикрытой перфоративной язвой было 15 мужчин и только 2 женщины. И. М. Надежина среди 24 больных с прикрытой перфорацией отмечала 87,5% мужчин и 12,5% женщин. Все 13 больных с прикрытой прободной язвой, которых описал Гьянковпк, были мужчинами. По нашим данным, из 100 больных с прикрытыми прободными язвами мужчин было 91%, женщин — 9%.

Прободение язвы у 46% наших больных произошло на тощий желудок, у 27% — после приема обильного количества пищи.

Наблюдавшиеся нами больные по профессиональной принадлежности распределялись следующим образом: 67% составляли люди физического труда, 33% -служащие и лица умственного труда. Эти данные не отличаются от данных других авторов.

У некоторых больных имеется длительный анамнез заболевания; в этих случаях задача врача облегчается, и для подтверждения сказанного требуется только получить ответ на несколько уточняющих вопросов.

У части больных в анамнезе нет указаний на язву, другие отмечают давно существующее заболевание желудка, нередко протекающее под видом «катара».