Симптоматология прикрытых прободных язв.

В большинстве случаев симптомы перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень характерны и при наличии анамнестических данных диагноз не является затруднительным.

12-10-2016_19%c2%b722%c2%b716


Признаки открытой прободной язвы бывают различны в зависимости от времени, прошедшего от начала перфорации. Характерные проявления ранней стадии перфорации язвы затушевываются в более поздние сроки картиной развивающегося перитонита.
Особую группу прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляют прикрытые перфэративные язвы, имеющие своеобразную клиническую картину.

Начало прикрытой перфорации язвы характеризуется той же клинической картиной, что и открытого прободения, и может быть как острым, так и маловыраженным.
Вскоре (через 15-20 минут, а иногда и через несколько часов после прободения) симптомы прободения резко ослабевают, боли стихают, уменьшается напряжение брюшной стенки. На нашем материале прикрытые прободные язвы с острым началом были у 85 больных (85%) и в стертой форме — у 15 (15%).

Клиническое течение прикрытой перфорации можно разделить на два периода.
Первый период начинается с момента прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и поступления в свободную брюшную полость желудочного содержимого и проявляется типичной клинической картиной открытого прободения.

Второй период, или, как его обычно называют, период угасания симптомов, начинается тотчас же после полного прикрытия прободного отверстия и характеризуется постепенным исчезновением симптомов острой перфоративной язвы.

И. М. Надежина выделяет еще и третий период — время окончательной ликвидации катастрофы.

В первые часы после прободения боли локализуются главным образом в подложечной области, реже в правом подреберье. Затем боли распространяются по ходу излившейся из желудка жидкости, вдоль правой половины живота, переходят на правую подвздошную область и, наконец, охватывают весь живот. Распространение болей зависит от места прободения язвы, от величины прободного отверстия, от степени наполнения желудка пищей, от имеющихся сращений, от движений больного после прободения и от времени, прошедшего с момента перфорации язвы.

Боли обычно иррадиируют в правое плечо, в область правой ключицы и под правую лопатку вследствие раздражения чувствительности окончаний нервного аппарата диафрагмы.
Среди наших больных 17 человек поступили в стационар в остром периоде заболевания с выраженными симптомами прободения. У них буквально па глазах изменялась клиническая картина, постепенно утихали все бурные явления прободения.

Большая часть (83 человека) поступила в клинику во втором периоде заболевания, когда интенсивность болей резко уменьшилась вследствие наступившего прикрытия перфоративного отверстия и прекращения поступления желудочного содержимого в брюшную полость. Общее состояние больных настолько улучшалось, что некоторые из них считали себя здоровыми и просили о выписке.

Наиболее частой локализацией болей у наших больных была подложечная область и верхний правый квадрант живота.

При наличии раннего и прочного прикрытия болевые симптомы быстро исчезают, улучшается общее состояние больного; он становится более активным.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *