Характер прикрытия пробных язв желудка.

Чаще прободение с последующим прикрытием наблюдались при локализации язв на передней стенке двенадцатиперстной кишки (56,8%). Они прикрывались печенью (30%), сальником (20%), печенью и сальником (15,2%). Реже прободные язвы двенадцатиперстной кишки были прикрыты фибринозными пленками, желчным пузырем, поперечноободочной кишкой, тонкой кишкой, кусочком пищи и спайками.

17-10-2016_12%c2%b709%c2%b747


Прободные язвы передней стенки желудка отмечались в 39,2% случаев. Прикрывались они печенью (45,1%), сальником (35,3%), совместно сальником и печенью (3,2%).
В литературе описаны случаи прикрытия прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки печенью. Браун (1897) сообщил о больном, у которого на операции по поводу прободной язвы желудка были обнаружены сращения передней стенки желудка с печенью. После удаления сращений на малой кривизне оказалось прободное отверстие.

Ф. К. Вебер описал локализованный перитонит после прикрытия прободной язвы малой кривизны желудка печенью.

В. Н. Васильев приводит наблюдение прободной язвы у больного, оперированного им на 5-й день от начала заболевания. В области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку печень была плотно припаяна, при осторожном ее отделении обнаруживалось перфорационное отверстие.

А. Б. Райз и Э. X. Кох считают, что прободное отверстие язвы чаще прикрывается левой долей печени и большим сальником.
Беккерс (1947) сообщил, что в 16 из 17 случаев прикрытых прободных язв прикрывающим оргапом были печень и желчный пузырь.

Н. Н. Смирнов (1947) из 60 случаев прикрытых прободных язв, случайно выявленных при операциях, обнаружил в 31 прикрытие печенью, 11 — сальником, 4 — фибринозными пленками. В подавляющем большинстве случаев (у 51 больного) прободные язвы локализовались в привратниковой части желудка и в двенадцатиперстной кишке. Данные Н. Н. Смирнова с очевидностью показывают, что прикрытие иерфоративного отверстия язвы находится в зависимости от ее расположения по отношению к тому или иному органу или ткани, в первую очередь по отношению к печени и большому сальнику.

У наших больных при 48 прободных язвах дуоденальной локализации в 30% случаев прикрытие осуществлялось только печенью, в 15,2% -совместно печенью и сальником, при 33 прободных язвах желудка в 45,1%-печенью и в 3,2% — совместно печенью и сальником.
Большой сальник, один или совместно с печенью, с тонкой кишкой, с желчным пузырем, часто является прикрытием прободной язвы передней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Он обладает большими пластическими свойствами, имеющими значение в защитных реакциях организма (Н. С. Пределин, 1954). И. М. Надежина также указывает на значительную роль большого сальника в прикрытии црободной язвы желудочно-кишечного тракта. По мнению М. М. Виккера, большой сальник является более надежным и стойким прикрытием прободной язвы, нежели печень. Ленорман (Le-normant, 1943) считает, что сальник и печень в одинаковой степени участвуют в прикрытиях прободных язв.

Н. Е. Дудко, приводя 18 случаев прикрытых прободных язв, обратил внимание на ведущую роль большого сальника в процессе прикрытия перфорации. О раннем и прочном прикрытии сальником и печенью прободных язв сообщают и другие авторы (А. X. Бабасинов, Е. Я. Гельфгат и Н. П. Никифорова).

Приведенные литературные данные свидетельствуют, что печень и большой сальник являются основными органами и тканями, участвующими в прикрытии прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

При прободении язв двенадцатиперстной кишки сальник и печень участвовали в прикрытии у 65,2% наших больных, а при прободении язв желудка — у 83,6%.
Что касается участия в прикрытии перфораций других органов или тканей (поджелудочная железа, желчный пузырь, петля тонкой или толстой кишки, фибринозные пленки), то их значение относительно невелико, хотя многие из них анатомо-топографически и располагаются благоприятно по отношению к месту более частой локализации перфоративной язвы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *