Советуем и решаем вопросы.

Прикрытие прободных язв желчным пузырем наблюдается сравнительно редко. А. Б. Райз и Э. X. Кох приводятнаблюдение, в котором язва двенадцатиперстной кишки прикрывалась желчным пузырем. Больной был оперирован через 22 дня от начала заболевания. Дюрст (Durst, 1931) описал случай ошибочного удаления желчного пузыря вследствие нераспознанной прикрытой перфоративной язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки. П. Ф. Введенский наблюдал прободную язву передней стенки двенадцатиперстной кишки, подтвердившуюся наличием пневмоперитонеума, когда прикрытие осуществлялось желчным пузырем.

А. Е. Норенберг в одном случае прободной язвы двенадцатиперстной кишки отмечал прикрытие ее дном желчного пузыря. Р. А. Бесядовский (1956) описывает диагностическую ошибку: был поставлен диагноз острого аппендицита, на операции оказалась прободная язва двенадцатиперстной кишки, прикрытая флегмонозно измененным желчным пузырем.
Мы на своем материале в 5 случаях наблюдали участие желчного пузыря в прикрытии перфоративной язвы. Прикрытие прободной язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки осуществлялось одним желчным пузырем в 3 случаях и совместно с толстой кишкой в одном. В пятом случае желчный пузырь прикрывал перфорацию передней стенки привратникового отдела желудка. В одном из перечисленных случаев желчный пузырь был флегмонозно измененным.

О прикрытии прободной язвы желудка передней брюшной стенкой в литературе имеется очень незначительное количество сообщений. К. Ф. Кривцов приводит случай прикрытия перфорации передней брюшной стенкой, но, к сожалению, не указывает локализацию язвы. Н. Е. Дудко, оперируя одного больного на 9-е сутки от начала заболевания, обнаружил прободную язву антрального отдела желудка, прикрытую передней брюшной стенкой.

У 78 наших больных, оперированных по поводу прикрытых прободных язв, и у 3 умерших больных на вскрытии мы ни разу не отмечали прикрытия прободной язвы передней брюшной стенкой. У 2 больных прикрытие прободения при изъязвившейся карциноме передней стенки желудка в верхней трети и в антральном отделе осуществлялось передней брюшной стенкой.
Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки также может быть прикрыта толстой или тонкой кишкой.

Ф. М. Гуляницкий, Н. Г. Сосняков, Л. М. Ратнер сообщают о случаях, когда прикрытие перфоративной язвы осуществлялось тонкой кишкой совместно с печенью и сальником, при этом они не приводят подробных данных о своих наблюдениях.

Мы в одном случае прободной язвы двенадцатиперстной кишки отмечали прикрытие перфорации петлей тонкой кишки. Приводим в подтверждение клиническое наблюдение.
Больной А., 51 года, поступил 7/VI 1952 г. через 36 часов от начала заболевания с диагнозом: острый аппендицит. Страдает язвенной болезнью 2 года. Рентгенологическое исследование больному не производилось. Клинический диагноз: острый аппендицит.

Произведена экстренная операция. В брюшной полости обнаружен мутный, без запаха выпот в количестве 30 мл. Червеобразный отросток, окруженный плотными сращениями, удален. При ревизии брюшной полости на передней стенке двенадцатиперстной кишки обнаружено перфоративное отверстие, величиной 2 мм, прикрытое стенкой тонкой кишки, с образованием рыхлых сращений. Прободное отверстие ушито. Больной выписан 1952 г. в удовлетворительном состоянии.