Характер прикрытия пробных язв желудка. Прикрытие фибринозными пленками

И. Д. Ваниев, изучая вопрос о прободных язвах задней стенки желудка, ни разу не наблюдал прободения задней стенки двенадцатиперстной кишки.
Среди изученных нами больных у 2 отмечалось прикрытие поджелудочной железой прободной язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки.

17-10-2016_12%c2%b715%c2%b749


Прикрытие прободного отверстия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки фибринозными пленками наблюдается часто. Такие прикрытия нередко встречаются при микроперфорациях в результате экссудативного воспаления, возникающего вокруг стенок перформативной язвы. Иногда бывает достаточно перистальтического сокращения перформативного органа, чтобы указанное прикрытие нарушилось. Фибринозное воспаление всегда участвует в процессе прикрытия прободного отверстия язвы, играя основную роль в образовании сращений Прикрывающего органа с перфорированным.

Н. П. Смирнов описывает 4 больных, у которых прикрытие прободной язвы осуществлялось фибринозными пленками. Такие же случаи отмечают Ф. М. Гуляницкий, Л. И. Шпаер и др.
Среди наших больных с прободными язвами у 9 (двенадцатиперстной кишки — 8, привратника-1 больной) прикрытием служили фибринозные наслоения. Для иллюстрации приводим наблюдение.

Данное наблюдение характеризует раннее прикрытие прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Несмотря на позднее оперативное вмешательство (спустя 2 суток от начала прободения), явления перитонита отсутствовали.

При прикрытых прободных перфорациях нужно иметь в виду возможность прободения раковой опухоли с последующим ее прикрытием. Такие прободения встречаются очень редко (А. М. Рыбак). Краткое упоминание о них мы находим в руководствах по хирургии. Чаще прободение раковых язв происходит в окружающие органы или в заранее образующиеся сращения и очень редко — в свободную брюшную полость.

Горн (Horn, 1929) нашел в литературе только 5 таких случаев и описал одно свое наблюдение. Н. Н. Смирнов среди больных с прикрытой прободной язвой в 3,5% случаев отмечал язву с переходом в рак. 3. В. Оглоблина прободение раковых язв наблюдала в 3,2% случаев, С. С. Юдин — в 3,4%, П. А. Гулевич (1934) — в 6%.
Небольшое число описанных в литературе случаев острых прободений рака желудка, помимо редкости этого осложнения, объясняется, по-видимому, еще и тем, что рак желудка не всегда диагностируется правильно и иногда принимается за воспалительную язву.
По данным А. М. Рыбак, язвы желудка, исследованные гистологически, в 20% случаев оказывались раком.

Чаще всего наблюдаются прободения аденокарциномы и коллоидных раков; скирры мало склонны к прободению. Локализация рака на передней стенке желудка дает больше оснований для прободения в свободную брюшную полость.

И. С. Лииденбаум (1939) наблюдал 5 больных с прикрытыми перфорациями малигнизированных язв желудка.

Мы наблюдали 5 больных с прикрытыми прободными раковыми язвами, что составляет 5% от общего числа наших больных. У 4 больных была изъязвившаяся аденокарцинома передней стенки малой кривизны желудка; из них у 2 нерфоративное отверстие прикрылось печенью и сальником, а у 2 — передней брюшной стенкой. У пятого больного была прободная язва передней стенки привратника, прикрытая нижней поверхностью печени. При гистологическом исследовании в последнем случае обнаружен слизистый рак.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *