Советуем и решаем вопросы.

Наиболее часто встречались изменения формы грудной клетки у детей более старшего возраста — после 7-8 лет.

У этих детей деформация грудной клетки приобретает иной вид: втяжение занимает передненижние отделы грудной клетки, начиная с V-VI ребра, при этом обычно наблюдается асимметрия — правая половина втянута больше, чем левая.. Изменения грудины могут иметь те же варианты, что и в младшем возрасте. Только после 14-16 лет наблюдалась бочкообразная грудная клетка, как у взрослых; такая деформация всегда была связана с хронической эмфиземой.

У большинства больных деформация сохранялась до конца наблюдения, однако у ряда детей она исчезала после выздоровления от астмы или после длительной ремиссии (в течение 2-3 лет).

Верхние дыхательные пути. Как уже было указано, более чем у 60% детей, больных астмой, имеется наличие эксудативного диатеза, поэтому у них отмечается наклонность к повторным катарам верхних дыхательных путей. С; самого раннего возраста — с первого года жизни — часто возникают риниты с резким набуханием слизистой оболочки носа, что при узости носовых ходов ведет к затруднению. дыхания. Риниты нередко сопровождаются обильным жидким отделяемым. В этом же возрасте иногда наблюдается и гиперплазия аденоидной ткани.

У детей старшего возраста в 30% случаев отмечались тонзиллиты и в единичных случаях — синуситы.
Частые набухания слизистой оболочки носоглотки создают условия, облегчающие проникновение и развитие в ней микробов, что ведет к инфекционному воспалению, принимающему нередко затяжной и даже хронический характер. У детей с эксудативным диатезом часто наблюдаются также ларингиты, трахеиты и бронхиты. Возникновение инфекционного очага в носоглотке способствует сенсибилизации организма.

Хотя поражения носоглотки не являются частой причиной возникновения бронхиальной астмы, но вызываемые ими нарушения дыхания крайне неблагоприятно отражаются на течении астмы.
Затруднение носового дыхания даже у взрослого человека имеет серьезные последствия: выключается физиологическая функция носовой полости (согревание, увлажнение и очищение вдыхаемого воздуха). Кроме того, выключается мощная рефлексогенная зона, принимающая большое участие в регуляции дыхания и кровообращения. Рецепторы слизистой оболочки носа, так же как и остальных отделов верхних дыхательных путей, в нормальных условиях раздражаются механически струей вдыхаемого воздуха и химически (С02) при выдыхании. Импульсы, возникающие при этих раздражениях передаются в дыхательный центр, создавая в нем определенное равновесие процессов возбуждения и торможения, т. е. ритм его деятельности. Если верхние дыхательные пути или какой-либо их отдел не участвует в дыхании, т. е. не получают соответствующих раздражений, передающихся в дыхательный центр, дыхание будет неполноценным и неустойчивым. Всякая физическая нагрузка вызывает в таких случаях чрезмерное усиление дыхания и медленное возвращение его к исходному состоянию. Чувство удушья, испытываемое больными с отсутствием носового дыхания, зависит не только от кислородного голодания, но и от возбуждения дыхательного центра (В. А. Буков).

У детей младшего возраста с их относительно узкими носовыми ходами даже незначительное набухание слизистой оболочки носа ведет к одышке, учащению дыхания. Но и у старших детей и даже у взрослых длительное затруднение носового дыхания может привести к развитию эмфиземы, что в свою очередь послужит причиной еще большего нарушения дыхания.