Бронхиальная астма у детей. Бронхи и легкие.

Ряд авторов, главным образом американских (Унгер, Фейнберг, Пешкин и отчасти Б. Б; Коган), считает, что изменения в бронхах и легких, наблюдаемые при бронхиальной астме — эмфизема, интерстициальные изменения, хронический бронхит, ателектазы, бронхоэктазы,- являются, всегда осложнением «хронической» астмы.

13-04-2016_09·55·04


Детям же, по их мнению, свойственна «острая» форма астмы, при которой никаких изменений со стороны бронхов и легких не наблюдается. Но нельзя забывать, что у ребенка, больного астмой, так же как и у других детей, не страдающих астмой, возникают различные заболевания органов дыхания, которые, не являясь осложнением астмы, могут в то же время способствовать появлению тех или иных патологических изменений в бронхах и легких. Кроме того, эти морфологические изменения могут развиться под влиянием заболеваний органов дыхания, которые предшествуют астме и нередко служат одной из ближайших причин ее возникновения.

Наблюдаемые при бронхиальной астме патологические изменения в легочной ткани должны различаться в зависимости от периода заболевания: 1) возникающие при остром приступе астмы и исчезающие через тот или иной срок после его прекращения, 2) сохраняющиеся постоянно и в промежутках между приступами.

Для выявления имеющихся в легких изменений наряду с физикальным исследованием большое значение имеет детальное рентгенологическое исследование в динамике. Однако ценность рентгенологических данных нередко снижается недостаточной объективностью врачей-рентгенологов и неправильной трактовкой полученных ими результатов.
Во время приступа астмы у больных обнаруживается острое вздутие легких, появляющееся в первые часы после начала приступа. После окончания приступа (при средней продолжительности его в 24-48 часов) вздутие легких исчезает в ряде случаев через 7-14 дней. Но у половины обследованных нами детей вздутие наблюдалось и в промежутках между приступами. При этом выяснилось, что продолжительность приступов имеет небольшое значение: в первые годы заболевания вздутие легких исчезает через тот или иной срок даже после приступа, продолжающегося несколько дней.

Если приступы повторяются до 2 раз в месяц, вздутие не успевает полностью исчезнуть, но при небольшой длительности астмы после часто наблюдаемого у детей перерыва в летние месяцы оно исчезает. Если же заболевание астмой продолжается много лет, то эластичность легких уменьшается, и тогда вздутие не исчезает и в промежутках между Приступами, т. е. появляется стойкая эмфизема. Однако у детей, больных астмой, такую стойкую эмфизему все же нельзя считать необратимой или хронической, если она не связана с наличием других патологических изменений в легких. Наблюдая детей в течение ряда лет, мы отметили, что при прекращении астмы такая эмфизема через некоторое время может полностью исчезнуть, при этом чем раньше заканчивается астма, тем чаще отмечается исчезновение эмфиземы. По-видимому, у большинства детей, несмотря на относительную стойкость эмфиземы, все же отсутствуют значительные морфологические изменения, характерные для хронической эмфиземы. Огромное значение, конечно, имеет и высокая регенеративная способность тканей организма ребенка.

Появление стойкой эмфиземы при астме не остается без влияния на течение астмы: у таких больных при малейшей физической нагрузке — при быстрой ходьбе или даже при плаче, смехе — может развиться приступ. Может измениться также характер приступов: появляется упорный, мучительный кашель в течение нескольких часов подряд. Ночной упорный кашель, согласно работам С. А. Рейнберга, очень характерен для эмфиземы.
Эмфизема, наблюдаемая обычно при приступе астмы, сопровождается расширением корней легких. Если эта сосудистая реакция корней легких не исчезает вместе с эмфиземой через некоторое время после приступа, то можно предположить начало фиброза — хронической пневмонии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *