Советуем и решаем вопросы.

При оценке результатов используется только жизненная емкость легких как наиболее постоянная из спирометрических величин.

Во время приступа астмы у всех больных отмечается более или менее значительное снижение жизненной емкости легких по сравнению с возрастными нормами. После окончания приступа жизненная емкость легких достигает средних возрастных показателей, а у ряда детей превышает их. Аналогичные результаты сообщает и Катель (Catel). Этот факт еще не получил своего объяснения. С. П. Борисов, отмечая повышение жизненной емкости легких при хронических пневмониях I и II стадии в периоде затихания, рассматривает ее как компенсаторный фактор.

По мнению Б. Е. Вотчал, жизненная емкость легких зависит в значительной степени, а может быть, и в первую очередь, от просвета бронхов. Во время приступа астмы просвет бронхов суживается за счет ангионевротического отека и спазма бронхиальной мускулатуры. В межприступном периоде жизненная емкость легких зависит от многих причин, в том числе от общего состояния больного, а также от состояния его бронхо-легочной системы. Одной из главных причин, обусловливающих снижение жизненной емкости легких у взрослых, является хроническая эмфизема. Прогрессирование хронической эмфиземы в течение бронхиальной астмы у взрослых, как правило, приводит к развитию сердечно-легочной недостаточности, которая еще больше понижает жизненную емкость легких.
У детей же при астме обычно наблюдается стойкое вздутие , легких, не сопровождающееся морфологическими изменениями, характерными для эмфиземы.

Поэтому в межприступном периоде, даже при сохраняющемся стойком вздутии легких, легочная недостаточность всегда остается на первом этапе и никогда не сопровождается симптомами сердечной недостаточности. Различное изменение функционального состояния аппарата дыхания у детей и взрослых при бронхиальной астме объясняет полученные нами данные при изучении спирометрии.

Пневмографические исследования следует проводить в стационаре. Во время приступа пневмограмма отражает возрастные особенности темпа дыхания, на которые уже указывалось в главе о клинике приступа. В отличие от взрослых, у которых во время приступа отмечается урежение дыхания до 8-12 раз в минуту (М. Я. Арьев, П. К. Булатов, Б. Б. Коган и др.), у детей дыхание, как правило, учащается тем значительнее, чем моложе ребенок. У детей первых 2 лет жизни во время приступа количество дыханий в минуту может доходить до 60-70, у детей в возрасте 3-6 лет до 30-40, от 7 до 10 лет-до 28-36 раз. Но даже после 10 лет более обычным является некоторое учащение (до 24-28 раз в минуту), лишь в отдельных случаях мы наблюдали нормальную по возрасту частоту дыхания, а в 2-3 случаях даже небольшое урежение. Клинические наблюдения подтверждаются записью дыхательных кривых.

У детей раннего возраста учащение дыхания во время приступа может быть связано и с гипоксией, развивающейся гораздо быстрее, чем у взрослых, вследствие повышенной потребности в кислороде. У детей раннего возраста на наличие гипоксии указывают и клинические симптомы. Учащение дыхания у них является приспособительным механизмом, компенсирующим недостаточную глубину дыхания, связанную со структурно-функциональными особенностями как органов дыхания, так и всего организма в целом: конусообразная грудная клетка с горизонтально стоящими ребрами, меньшая альвеолярная поверхность, обилие кровеносных и лимфатических сосудов в легких, более высокое стояние диафрагмы, ограничивающее дыхательную экскурсию, а также и несовершенство нервной регуляции дыхания.