Советуем и решаем вопросы.

В литературе уже давно существуют два противоположных взгляда на взаимоотношение бронхиальной астмы и туберкулеза. Одни авторы считают, что оба заболевания взаимно исключают друг друга; Бриссо писал, что «астматик застрахован от туберкулеза». Другие утверждают, что туберкулез может являться частой причиной возникновения бронхиальной астмы.

Сторонники первого взгляда утверждают, что совместное течение астмы и туберкулеза не встречается. У ван Левена из 300 больных астмой не было ни одного туберкулезного больного, у Моравитца (Moravitz) из 116 больных астмой только 3 были больны и туберкулезом. Большинство французских авторов настаивает на антагонизме бронхиальной астмы и туберкулеза, считая астму проявлением артритизма, при котором заболевание туберкулезом наблюдается редко. Моно? графия Дельтиля (Deltyl, 1917), которая так и называется «Астма, ее артритическое происхождение и антагонизм с туберкулезом», основана на наблюдениях над 3400 больными астмой, из которых лишь 12 больных страдали туберкулезом легких.

П. К. Булатов также отметил редкость сочетания бронхиальной астмы с туберкулезом: из 500 наблюдавшихся им больных астмой туберкулез легких встретился только у пяти.
Н. Ф. Голубов лишь до некоторой степени был сторонником этого взгляда. Он считал, что больной туберкулезом легких может заболеть астмой, но человек, страдающий астмой, никогда не заболеет туберкулезом.

Нобекур подчеркивал исключительную редкость туберкулеза у детей, больных астмой.
Сторонники противоположного взгляда полагают, что заболевание туберкулезом может явиться причиной возникновения астмы. Ландузи указывал, что бронхиальная астма является «уделом туберкулезно-инфицированных людей с проявлениями артритизма». При этом допускается два возможных варианта: с одной стороны, независимо от формы локализации туберкулезного процесса может происходить специфическая сенсибилизация, как и всяким другим антигеном.

Такой точки зрения придерживается, например, Сантияго (Santjago), обнаруживший туберкулез у 11 из 35 детей, страдавших бронхиальной астмой. Гроссфельд считает, что наиболее тяжелые случаи астмы имеют в своей основе туберкулез.
С другой стороны, влияние туберкулеза на возникновение бронхиальной астмы объяснялось механическим воздействием — давлением увеличенных бронхиальных лимфатических узлов на блуждающий нерв, на что указывал еще Бирмер в 1870 г. Такую возможность признавали Монкорже, Хельмонский и др. Горячим защитником этой теории являлся у нас Штернберг (1922).

Следует отметить, что опухолевидные бронхоадениты туберкулезного происхождения могут вызывать значительные нарушения дыхания, но только не вследствие механического давления на блуждающий нерв. А. А. Кисель приводит случай, описанный Фишлем, когда на секции было обнаружено, что блуждающий нерв замурован в казеозных лимфатических узлах, однако при жизни явлений астмы не отмечалось. А. А. Кисель также наблюдал аналогичные случаи.
Л. Д. Штейнберг считает, что при увеличении бронхиальных узлов главную роль играет вовлечение в воспалительный процесс легочных ветвей блуждающего нерва, заложенных в средостении. Раздражение этих ветвей может вести к сокращению бронхиальной мускулатуры не только иннервируемого бронха, но и рефлекторным путем — всего бронхиального дерева. Длительное, непрерывное раздражение дает реакцию в виде бронхоспазма лишь по достижении известного предела (порога). Эта точка зрения подкрепляется и исследованиями Б. И. Лаврентьева, который находил при туберкулезе значительные изменения в шейном симпатическом узле.