Советуем и решаем вопросы.

Однако астма далеко не всегда заканчивается в период полового созревания. К концу нашего наблюдения 25% больных достигли этого периода или даже более старшего возраста, но астма закончилась лишь у этих больных. По-видимому, большую роль в окончании астмы играют своевременные лечебные мероприятия, которые были применены, у наблюдавшихся выздоровевших детей, а также благоприятные условия их жизни.

К понятию «выздоровление» при бронхиальной астме следует относиться осторожно; например, у 4 наших больных, у которых астма считалась закончившейся в период полового созревания, через 3-7 лет произошло возобновление приступов. Эти больные поступили под наше наблюдение в первый раз в возрасте 11 — 12 лет; к этому времени длительность заболевания астмой была у них уже значительной — от 4 до 10 лет. У 3 больных отмечалось тяжелое течение астмы с частыми и продолжительными приступами; астма началась после повторных заболеваний органов дыхания. Уже в начале наблюдения можно было отметить стойкую эмфизему и при рентгеноскопии умеренную тяжистость корней легких. Под влиянием назначения правильного режима и некоторых других мероприятий частота и продолжительность приступов постепенно уменьшились.

В период полового созревания отмечалось значительное улучшение состояния больных, явления эмфиземы значительно уменьшились, улучшилась подвижность нижних границ легких, грудная клетка хорошо развилась. В 14-15 лет приступы прекратились и не появлялись в последующие 3-7 лет; после этого они возобновились. У 2 больных приступы астмы возобновились через 3 и 5 лет после сильных отрицательных эмоций.

У третьего больного возобновление приступов, в 19 лет было отчетливо связано с неудачно выбранной профессией: он работал агентом по снабжению и много времени проводил в кабине грузового автомобиля, куда проникал сильный запах бензина и смазочного масла, что, по-видимому, способствовало возобновлению приступов. У четвертого больного причина возобновления приступов настолько своеобразна, что мы приведем его историю болезни.
В литературе имеются также указания, что наличие изменений в легких (хроническая пневмония) являются препятствием для прекращения приступов астмы. Мы сравнили частоту такого рода изменений у детей, достигших полового созревания, как при окончании астмы, так и при продолжающейся астме. При этом оказалось, что у больных с не закончившейся к периоду полового созревания астмой хронический процесс в легких наблюдался в половине случаев. Но и у детей с закончившейся к периоду полового созревания астмой почти в случаев имелись аналогичные изменения в легких. По-видимому, для исхода бронхиальной астмы у детей наличие изменений в легких имеет хотя и большое, но не решающее значение, как это отмечается у взрослых.

Возможность окончания бронхиальной астмы у детей при наличии хронического воспалительного процесса в легких тесно связана с теми возрастными структурно-функциональными изменениями бронхо-легочной системы, которые происходят в течение развития ребенка. В процессе развития детского организма можно отметить критические переломные сроки, которые в основном совпадают с периодами роста. С возрастом значительно изменяется строение, а следовательно, и функция, бронхо-легочной системы. Так, к 7 годам постепенно уменьшается снабжение легких лимфой, относительно уменьшается количество слизистых желез в бронхах, а также межуточной ткани легких. В стенках бронхов начинают преобладать мышцы.