Советуем и решаем вопросы.

В большинстве случаев при ателектазе авторы наблюдали повышение количества лейкоцитов и эозинофилов крови; в случаях, наблюдаемых нами, таких изменений со стороны крови не отмечалось. Значительное учащение дыхания, высокая температура, общее тяжелое состояние, одышка и соответствующие физикальные данные, имеющиеся при ателектазе, могут симулировать пневмонию, особенно у маленьких детей.

Вопрос разрешается рентгенологическим исследованием, при котором выявляется ряд симптомов, патогномоничных для ателектаза: смещение средостения на вдохе в здоровую сторону, парадоксальное движение диафрагмы и вогнутая нижняя граница затемнения. При массивном ателектазе притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание также могут дать повод к ошибочному диагнозу плеврита. В одном из описанных в литературе случаев был заподозрен междолевой плеврит в главной щели правого легкого быстрое исчезновение затемнения и смещение сердца в сторону поражения позволили поставить правильный диагноз ателектаза.

Наблюдаемые во время приступа бронхиальной астмы ателектазы проходят обычно без всякого вмешательства. Исчезновению ателектаза может способствовать аспирация секрета закрывающего бронх. Некоторые авторы рекомендуют применение средств, разжижающих вязкое отделяемое.

Возможно, что ателектаз во время острого приступа астмы развивается довольно часто, но обнаруживается редко, так как во время приступа вследствие тяжелого состояния детей, особенно находящихся дома, не удается провести соответствующее исследование.
Тщательное рентгенологическое исследование грудной клетки помогает диагнозу астмы также при некоторых формах туберкулеза, симулирующих приступы астмы, особенно у детей раннего возраста. Примером может служить следующее наблюдение.

В данном случае астматический синдром возникал, по-видимому, вследствие вовлечения в процесс легочных ветвей блуждающего нерва, заложенного в средостении. Длительное, непрерывное раздражение этих ветвей по достижении известного порога вызывало реакцию в виде спазма бронхов.

Диагноз астмы ставился на основании клинических признаков, характерных для астмы: экспираторной одышки, хриплого выдоха, эмфиземы, а также наличия прямой наследственности (бронхиальная астма у деда). Не была принята во внимание слабая выраженность вазосекреторных явлений, которых нужно было ждать у 5-месячного ребенка, неправильно была расценена рентгенологическая картина при первом исследовании. Более же тщательное исследование, произведенное уже после выявленной положительной реакции Пиркета, выяснило истинную причину клинической симптоматики.

Астматический синдром может, наблюдаться при инфильтративных бронхоаденитах и у более старших детей — до 3- 4-летнего возраста.
Для установления диагноза астмы, особенно при первом приступе, наибольшее значение имеет выявление всех основных симптомов и правильная оценка их наряду с анамнестическими данными.

Наиболее часто приступ бронхиальной астмы у детей раннего возраста диагностируется как пневмония, даже при типичном течении приступа. В некоторых же случаях клиническая картина приступа бывает действительно настолько сходна с пневмонией, что даже опытный клиницист может ошибиться. Особенно трудна бывает диагностика в тех случаях, когда приступ астмы протекает одновременно с пневмонией.

Следует отметить, что даже очень тяжело протекающие приступы бронхиальной астмы с резко выраженным кислородным голоданием почти никогда не дают значительного токсикоза, наблюдаемого при воспалительных процессах в легких. Кроме того, тяжелое состояние, наблюдаемое во время приступа астмы, исчезает сравнительно быстро, даже если не применяется соответствующее лечение.