Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы у детей. Исследование мокроты.

По нашим наблюдениям, независимо от периода болезни у 60% больных количество эозинофилов было повышено по сравнению с нормой.

13-04-2016_11·00·28


Это увеличение в большинстве случаев достигает 7-10%, но довольно часто доходит и до более высокого-уровня-11 -15% и даже выше — до 20-25%. У 39% больных количество эозинофилов было нормальным. Лишь в единичных случаях (у 1 % больных) количество эозинофилов было ниже нормы или они даже отсутствовали, что наблюдалось большей частью при острых заболеваниях.

Наиболее показательна динамика количества эозинофилов в зависимости от периода болезни: в разгаре приступа астмы ясно преобладает повышенное против нормы количество эозинофилов, которое несколько снижается в — ближайшие после приступа дни.
Если приступ астмы возникает в острой фазе пневмонии, количество эозинофилов снижается, появляется нейтрофилез и лейкоцитоз. Если же приступ протекает у ребенка с хронической пневмонией, то картина может быть различной. При обострении процесса в легких количество эозинофилов может упасть, но во многих случаях эозинофилия остается на высоких цифрах выше 11-15%.

Исследование мокроты при бронхиальной астме у детей представляет большие затруднения. Несмотря на то, что у большинства детей отмечается «влажная» астма, т. е. вазосекреторные явления преобладают над спазмом, у детей никогда не отмечается большого количества мокроты. Исключение составляют больные, у которых, кроме астмы, имеется еще и далеко зашедшая хроническая пневмония с -бронхоэктазами. Но и в тех случаях, когда имеется некоторое количество мокроты, дети, даже и в более старшем возрасте, обычно не умеют ее выделять и большей частью заглатывают.
Мокроту у ребенка почти всегда приходится получать путем надавливания шпателем на корень языка для вызывания кашлевого рефлекса, при котором мокрота появляется на задней стенке глотки и подхватывается ватным тампоном.

В отношении исследования мокроты у детей при бронхиальной астме как в отечественной, так и в зарубежной литературе имеется только две работы. В учебнике по педиатрии под редакцией Фанкони и Валлгрена в главе, написанной ван Лукереном, указывается, что в мокроте детей, больных бронхиальной астмой, лишь иногда можно обнаружить эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена.

П. И. Ильинский находил в мокроте у некоторых детей во время приступа бронхиальной астмы до 25-35 эозинофилов в поле зрения, единичные спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, а также некоторые виды эпителия. К сожалению, автор не сообщает, как часто встречались эти элементы и у какого количества больных была исследована мокрота.
Е. Е. Гранат исследовал мокроту у 8 детей, больных бронхиальной астмой, как во время приступа, так и вне его. Положительные находки отмечены у 3 детей с наиболее тяжелой клинической картиной; количество эозинофилов у них доходило до 25-60 в поле зрения, причем у всех были найдены также и кристаллы Шарко-Лейдена. Последние были обнаружены у 3 детей и вне приступа, так же как и спирали Куршмана у 2 больных только вне приступа.
Произведенные нами исследования мокроты у детей во время приступа показывают, что наиболее частой находкой являются эозинофилы, которые были обнаружены у 90% исследованных больных. Количество эозинофилов не всегда было значительным и более чем у половины детей не превышало 10%. Значительно реже встречались кристаллы Шарко-Лейдена — всего лишь у Д больных. Спирали Куршмана являлись исключительно редкой находкой.
Несмотря на то, что эозинофилы почти всегда обнаруживаются в мокроте больных астмой детей, вряд ли можно придавать им патогномоничное значение, так как они встречаются, почти как правило, и при бронхоэктазах. Нахождение эозинофилов в мокроте может указывать на аллергическое состояние организма с клиническим проявлением в органах дыхания. Наличие эозинофилов в мокроте часто идет параллельно увеличению количества эозинофилов в крови; по-видимому, Д. П. Кишенский правильно считает, что эозинофилы в мокроте появляются в результате выхождения их из капилляров слизистой бронхов. Не встречает возражений и второе его заключение, что кристаллы Шарко-Лейдена образуются из эозинофильных зерен при распаде эозинофильных клеток.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *