Желчнокаменная болезнь у детей.

Целый ряд заболеваний требует внимания как терапевта, так и хирурга. Желчнокаменная болезнь, несомненно, относится к таким состояниям.
Известно, что образование желчных камней — итог эволюции более ранних форм патологии желчевыводящих путей: дискинезий и хронического бескаменного холецистита. Болезни желчевыводящих путей в детском возрасте составляют около 80% всей неинфекционной патологии желудочно-кишечного тракта.

25-05-2016_11·44·34


Несмотря на относительно нередкое выявление холелитиаза у больных гастроэнтерологического профиля, диагноз желчекаменной болезни воспринимается основной массой практикующих педиатров как казуистика, а в литературе данная проблема чаще освещается с точки зрения хирурга. Это не способствует ранней диагностике и разработке профилактических мероприятий.

С 1980 по 1986 гг. мы провели ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости у 5167 детей. Обследование осуществляли приборами фирм «Алока» и «Тошиба» (Япония).
Конкременты в желчном пузыре были обнаружены у 54 больных (1,04% случаев). Часть из них (7 человек — 13%) обследована двойным слепым методом: независимыми исследователями в разных учреждениях, на разной аппаратуре. Для исключения ложноположительных заключений все дети обследовались повторно, особенно внимательно — при наличии мелких конкрементов.

Для изучения роли дискинезий и холециститов в генезе желчнокаменной болезни мы наблюдали: 1) 120 детей с дискинезией желчевыводящих путей без признаков органического поражения гепатопанкреатической зоны; 2) 106 детей с УЗИ феноменом утолщения стенок желчного пузыря и застоем его содержимого. Динамика клинико-УЗИ данных от I ко II группе больных может отражать стадийность течения желчнокаменной болезни. В отличие от больных с истинной желчнокаменной болезнью, противовоспалительная и желчегонная терапия в этих случаях приводила к улучшению самочувствия и восстановлению нормальной УЗИ картины содержимого желчного пузыря.

Сопоставление диагностической ценности различных методов исследования показало, что клиническая диагностика желчнокаменной болезни трудна. Обзорная рентгенография у всех больных была неинформативной. Холецистография оказалась положительной только в половине случаев. Выявленные конкременты обнаруживали после желчегонного завтрака при сокращенном желчном пузыре. Неудачи объяснялись малым диаметром камней и метеоризмом, что ухудшало визуализацию конкрементов в гипотоничном желчном пузыре.

Наиболее надежной методикой, применявшейся у больных детей, были УЗИ, позволившее в подавляющем большинстве случаев быстро, даже в амбулаторных условиях, без риска для пациента поставить правильный диагноз. При помощи УЗИ камни выявлены у 51 из 54 больных. Ложноотрицатель-ные заключения (3 больных) были обусловлены неопытностью исследователя (1 наблюдение) и наличием мелких множественных конкрементов. В двух последних случаях диагноз был установлен с помощью ретроградной холангиопанкреато-графии (РХПГ). У 1 девочки из этих 2 больных после контрастного исследования развился острый панкреатит. Несмотря на высокую диагностическую ценность, техническая сложность и вероятность осложнений отодвигают РХПГ на одно из последних мест в системе диагностического поиска у детей.

Опыт свидетельствует, что поздняя диагностика холелитиаза объяснялась недооценкой клинических симптомов, недостаточным использованием современных методов исследования. Выявление камней желчного пузыря (особенно крупных и множественных) диктует необходимость согласовывать с хирургом тактику ведения больного. В медицинской литературе обсуждаются вопросы медикаментного лечения холелитиаза, однако такого опыта в педиатрии еще недостаточно. В качестве профилактических мероприятий можно рекомендовать рациональное питание, настойчивое лечение дискинезий и холециститов.
Таким образом, холелитиаз у детей относительно нередкое заболевание и, по нашим данным, встречается в 1,04% случаев. Его современная распространенность может быть обусловлена как истинным повышением заболеваемости, так и применением новых диагностических методик, прежде всего УЗИ, существенно понизившего возрастной барьер диагностики.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *