Диагностические пункции органов брюшной полости.

Для пункционной биопсии под контролем УЗИ использовали специальный биопсийный датчик реального времени. Точку для пункции под контролем КТ выбирали на оптимальном срезе. Под непосредственным визуальным контролем биопсийный инструмент подводили к наружному контуру патологического образования. Мандрен удаляли и с помощью шприца создавали разрежение, а иглу погружали на глубину 0,5-1 см. Полученный материал наносился на предметное стекло и сразу же изучался участвующим в исследовании цитологом.

09-06-2016_20·11·05


Полученные результаты прицельных биопсий под контролем КТ и УЗИ показали, что данные методы биопсии имеют достаточно высокую информативность. В частности, после выполнения 6 повторных биопсий, морфологический диагноз был верифицирован у 232 из 239 обследованных нами больных что составляет 96,2%.

Кроме диагностических мероприятий, проводимых под контролем КТ или УЗИ, у 27 больных с абсцессами печени поджелудочной железы и паранефральной клетчатки нами гических полостей с опорожнением очагов инфекции или созданием условий для постоянного оттока гнойного содержимого. Опыт пункционного дренирования глубокорасположенных абсцессов пока невелик и, к сожалению, прочно не вошел в клиническую практику даже ведущих лечебных учреждений нашей страны- Учитывая перспективность использования этого метода считаем уместным остановиться на последовательности его выполнения: выявление абсцесса при помощи КТ или УЗИ, прицельная чрескожная пункция гнойника под контролем одного из этих методов, аспирация его содержимого и санация полости путем введения в нее антибиотика, либо чрескожное дренирование абсцесса двухпросветной трубкой. Последняя вводится в гнойную полость либо по методу Селдингера, либо через троакар. Для последующих процедур дренаж фиксируется к коже 1-2 швами и выполняется плановое промывание полости абсцесса.

Перспективно также выполнение пункционных лечебных мероприятий при остром холецистите, проведенных нами у 33 больных пожилого и старческого возраста.

Своевременная пункционная декомпрессия желчного пузыря с последующей санацией его полости под визуальным контролем УЗИ или КТ с высокой степенью надежности дает возможность купировать острый приступ холецистита даже при тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда оперативные вмешательства непереносимы. Обязательным условием успешного проведения процедуры являлось прохождение пункционного канала через паренхиму печени и лишенную брюшинного покрова часть стенки желчного пузыря. Возможность точного расчета траектории пункции и визуальный контроль прохождения пункционной иглы позволили избежать осложнений при проведении данной процедуры даже у больных с некробиотическими изменениями стенок желчного пузыря.

Еще 3 пациентам с опухолевой обтурацией мочеточников выполнена чрескожная пункционная нефропиелостомия специальным катетером с петлей на конце и отверстиями по окружности. Проведение данной процедуры оказалось возможным благодаря высоким разрешающим возможностям КТ и УЗИ, позволившим не только получить дифференцированное изображение паренхимы почек и их чашечно-лоханочной системы, но и под визуальным контролем ввести пункционный инструмент точно в намеченную зону с созданием условий для достаточного опорожнения лоханки.

У 31 больного с простыми кистами почек, печени и поджелудочной железы нами выполнены чрескожные пункции патологических полостей с аспирацией их содержимого и последующим введением в остаточную полость склерозирующих средств (смесь 96% спирта и 5% раствора йода). Лечебный эффект данной смеси основан на фиксации эпителиального покрова стенок кисты при его контакте с высококонцентрированным спиртом. При этом сохраняется жизнеспособность нормальных клеток в смежных отделах органа. Положительный лечебный эффект с полной ликвидацией кист отмечен у I 27 больных.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *